Введение к работе
. Актуальность проблемы.
В последние годы для лечения и профилактики целого ряда заболеваний широко используются немедикаментозные методы. Одним из таких методов является интервальная нормобарическая гипокситерапия (НТТ). В настоящее время многими исследователями подтверждено (Колчинская А.3.,1997; Стрелков Р.Б.,1985; Агаджанян Н.А.,1997; Чи-жов А.Я.,1994), что НТТ положительно влияет на ряд патологических состояний: ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), различные нарушения гормональной сферы (заболевания щитовидной железы, климактерический синдром и др.), астено-невротический синдром, остеохондроз и т.д.
Большой интерес у медиков вызывает возможность применения гипокситерапии у больных хроническими обструктивкыми болезнями легких (ХОБЛ), таких как хронический обструктивный бронхит (ХОБ) и бронхиальная астма (БА). При всем накопленном к настоящему времени материале о положительном воздействии гипоксических тренировок на эту категорию больных (Александров О.В., 1993; Геппе Н.А. с соавт., 1995; Сильвестров В.П., 1997 и др.) благоприятное действие гипокситерапии не всегда очевидно. Несмотря на то, что в течение последнего десятилетия проводится изучение лечебного действия гипокситерапии, остаются не до конца выясненными механизмы ответа физиологических систем организма на острое и длительное гипоксическое воздействие. Важной практической проблемой является индивидуализация гипокситерапии, выбор оптимальных для каждого больного режимов гипоксического воздействия.
Указанные выше проблемы и определили цель нашего исследования.
Цель работы:
Повысить эффективность курсов НГТ в комплексном лечении больных ХОБЛ, предотвратить возможное развитие обострения основного и/или сопутствующих заболеваний на фоне гипоксических тренировок путем индивидуализации схем НГТ и динамического наблюдения за состоянием пациента.
Задачи исследования:
-
Для подбора индивидуальных схем гипоксических тренировок изучить индивидуальные ответы кардиореспираторной системы на острое гипоксическое воздействие у здоровых и больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ).
-
Изучить влияние курса НГТ на функциональное состояние сердечнососудистой и дыхательной систем у больных ХОБЛ.
-
Оценить влияние курса НГТ на иммунный статус больных ХОБЛ.
-
Изучить влияние многократных курсов интервальной нормобарической гипокситерапии на «качество жизни» больных ХОБЛ.
Научная новизна.
В настоящей работе впервые:
-
Исследованы индивидуальные ответы кардиореспираторной системы на острое гипоксическое воздействие у здоровых и больных ХОБЛ.
-
Разработана методика подбора индивидуальных схем гипоксических тренировок на основании результатов острых гипоксических проб.
-
Исследовано влияние курса нормобарической гипокситерапии на изменения параметров кардиореспираторной системы и иммунного статуса у больных ХОБ и БА.
-
Показано, что у большинства больных ХОБ и Б А при положительном эффекте гипоксических тренировок повышается устойчивость к
вирусным инфекциям и уменьшается число обострений ХОБ в 2-3 раза в течение года.
Практическая значимость.
Полученные данные указывают на необходимость проведения острой гипоксической пробы в начале курса гипокситерапии, по результатам которой следует проводить подбор индивидуальных схем лечебно-тренирующих гипоксических ингаляций. Во время курса НГТ рекомендуется следить за величиной артериального, давления, частотой сердечных сокращений и длительностью пробы Штанге. Больным БА в течение всего курса целесообразно проведение пик-флоумониторинга с целью оценки эффективности проводимого лечения и прогноза возможных осложнений. У больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы на фоне первых сеансов НГТ желательно осуществлять контроль ЭКГ.
Полученные результаты позволяют рекомендовать комплексное печение больных ХОБ и БА с ХЛН 0-1 ст., включающее курсы лечебно-профилактических гипоксических тренировок, с целью повышения адаптационных резервов организма, улучшения «качества жизни» пациентов и профилактики обострений.
Положения, выносимые на защиту.
-
Подбор схем гипоксических тренировок можно осуществить, учитывая индивидуальные ответы сердечно-сосудистой и дыхательной систем на острое гипоксическое воздействие.
-
Снижение частоты обострений ХОБ в 2-3 раза и большая устойчивость больных ХОБЛ к респираторным вирусным инфекциям вызваны иммунномодулирующим действием гипоксических тренировок.
Внедрение в практику.
Методы подбора индивидуальных схем проведения курсов гипокситерапии, контроля эффективности проводимой терапии были использованы в практической работе поликлиники № 20 ЦАО г. Москвы. Врачам терапевтического отделения поликлиники были доложены результаты лечения больных ХОБ и БА с ХЛН 0-1 ст., с использованием повторных сеансов гипокситерапии на протяжении нескольких лет и даны рекомендации по применению интервальных гипоксических тренировок в клинической практике.
Апробация работы.
Диссертация апробирована на заседании кафедры внутренних болезней медико-биологического факультета РГМУ 27 мая 1999г. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях сотрудников кафедры внутренних болезней МБФ РГМУ (1997,1998г.), на VI и VII Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания (1996,1997г.), Международном конгрессе Европейского общества пульмонологов (Стокгольм, 1996г.).
Публикации.
Материалы диссертации отражены в 9 печатных работах.
Объем и структура диссертации.
