Введение к работе
Актуальность проблемы
Обусловлена ростом заболеваемости патологией легких, особенно
хронических обструктивных болезней, у лиц призывного возраста (Федосеев
Г.Б., 2002;Чучалин А.Г., 2003, 2004); недостаточной изученностью
преобладающих в структуре болезней органов дыхания легких форм
бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита, особенно в
стадии ремиссии; отсутствием обобщенных исследований патологии легких
у лиц призывного возраста в стационарных условиях в интересах решения
экспертных вопросов, несмотря на их очевидное социально- и военно-
медицинское значение; нерешенностью демографических, социальных и
нозологических проблем контингента больных современного
пульмонологического центра; неизученностью диагностических и терапевтических возможностей и функционального предназначения стационара дневного пребывания центра в системе пульмонологической помощи (Кириллов М М , 1997; Кириллов М.М. и соавт., 2000 - 2004).
Цель работы
Оптимизация диагностики легких, маломанифестных форм бронхиальной астмы и хронического бронхита на основе изучения обструктивной патологии легких у лиц призывного возраста и призывников в условиях стационара дневного пребывания пульмонологического центра.
Задачи исследования:
1.Изучить возможности стационара дневного пребывания пульмонологического центра в исследовании патологии легких у лиц призывного возраста и призывников и обобщить опыт их ведения.
2. Сопоставить особенности нозологической, демографической и
социальной структуры контингента больных с патологией органов дыхания в
основном и дневном стационарах пульмонологического центра.
3. Уточнить клинико-функциональные различия бронхиальной астмы
интермиттирующего и легкого персистирующего течения в различных
стадиях заболевания у лиц призывного возраста и призывников,
госпитализируемых в стационар дневного пребывания пульмонологического
центра.
4. Сопоставить особенности течения и диагностики легких форм
бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита в различных
стадиях заболевания у пациентов призывного возраста.
5. Изучить некоторые параметры психовегетативной сферы и
адаптационного потенциала у призывников - больных бронхиальной астмой
в стадии ремиссии.
6. Оценить с учетом опыта стационара дневного пребывания центра
качество диагностики заболеваний легких в условиях ВВК РВК.
Научная новизна. 1. Впервые оценены нозологическая, демографическая и социальная
структуры контингента больных, в том ЧИСЛА ЛИЦ пришвпиш возраста и
т РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ *
чвр&в
СП стер!
о»
собственно призывников, типичные для пульмонологического центра, в том числе его дневного стационара.
-
Впервые в условиях дневного пульмонологического стационара на примере призывного контингента больных исследованы особенности течения, диагностики и лечения БА легкого, эпизодического и персистирующего течения, ХОБ 1-й и 2-й степеней тяжести. Установлено определяющее значение общности характера патологии, диагностической и терапевтической тактики при этих формах заболеваний легких; определены их закономерные различия.
-
Впервые на примере призывного контингента больных уточнены особенности течения легких форм БА и ХОБ в фазе ремиссии.
4. Впервые обосновано функциональное предназначение дневной
формы стационара пульмонологического центра в диагностике, экспертной
оценке и лечении призывников с заболеваниями органов дыхания и доказана
адекватность возможностей данного подразделения решению этих задач.
5. Впервые опыт изучения патологии легких у призывников в условиях
стационара дневного пребывания пульмонологического центра использован
как возможность исследования легких, маломанифестных форм
бронхиальной астмы и хронического бронхита.
Практическая значимость.
-
Уточнен контингент больных, в том числе призывного возраста, с патологией органов дыхания, характерного для стационара дневного пребывания пульмонологического центра.
-
Установлено преобладающее значение в структуре заболеваемости в СДП пульмонологического центра легких ремиссионных форм БА, ХОБ и хронического необструктивного бронхита.
-
Доказано соответствие диагностических возможностей СДП задачам экспертного обследования призывников с заболеваниями легких.
4. Конкретизированы дифференциально-диагностические критерии,
позволяющие установить диагноз интермиттирующей БА и легкой
персистирующей БА в стадии ремиссии.
-
Проведено сопоставление уровня диагностики заболеваний легких у призывников в условиях ВВК РВК и поликлиник с качеством диагностики в СДП пульмонологического центра.
-
Констатировано преобладание в деятельности СДП диагностической проблематики над задачами терапевтического характера.
-
Разработан и внедрен в практику опросник для пациентов СДП с БА, позволяющий оценить характер и интенсивность анамнестической динамики на догоспитальном этапе заболевания и оптимизировать необходимый объем функциональной диагностики при поступлении в стационар.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Стационар дневного пребывания отличается от основного
стационара пульмонологического центра принципиальными особенностями
функционального предназначения. Среди них: концентрация лиц призывного
Возраста и собственно призывников и в связи с этим явное преобладание
диагностической и экспертной функций при минимуме лечебной работы; отсутствие задач первичной диагностики и сосредоточение усилий на ее уточнении и динамическом контроле; более узкий объем и меньшая сложность диагностических методов (при отсутствии сопутствующей патологии); редкость инвазивных диагностических и лечебных процедур. Стационар дневного пребывания создает возможность эффективного изучения легких, ремиссионных, амбулаторных форм БА и ХОБ и позволяет решать диагностические и экспертные проблемы обструктивной патологии легких у лиц призывного возраста и призывников, что невозможно было бы осуществить в иных условиях.
2. Среди особенностей контингента больных дневного стационара
пульмонологического центра, в отличие от стационара круглосуточного
пребывания больных: сезонность госпитализации (холодное время года);
преобладание мужчин, лиц в возрасте от 16 до 27 лет, учащихся, особенно
допризывников и призывников; редкость госпитализации лиц пенсионного
возраста и инвалидов; в 3 раза меньшее число койко-дня; значительно более
узкий спектр патологии; явное преобладание больных БА и ХОБ, в девять раз
больший удельный вес легкой БА (эпизодической и персистирующей), в
десять раз больший удельный вес больных с патологией легких в стадии
ремиссии; редкость островоспалительных заболеваний легких и бронхов;
отсутствие неотложных состояний.
3. Сопоставление результатов обследования лиц призывного возраста,
больных БА в стадии ремиссии, позволяет уточнить существующие
дифференциально-диагностические критерии легчайшей
(интермиттирующей) и легкой (персистирующей) форм заболевания. В
условиях ремиссии, когда исчезают традиционные клинико-функциональные
различия между этими формами, решающее значение, в том числе в
экспертных целях, приобретают ретроспективная оценка характера и
интенсивности анамнестической динамики, большей при персистирующей
форме; относительно более высокая вероятность при персистирующей форме
вегетативных нарушений, скрытых нарушений ФВД и отрицательных
данных пикфлоуметрии; и, вместе с тем, большая частота атопического
варианта, большая выраженность явлений поллиноза и других аллергичесхих
процессов при интермиттирующей БА.
Внедрение результатов работы в практику Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы Саратовского городского пульмонологического центра, в учебный процесс кафедр терапии и терапии для усовершенствования врачей Саратовского военно-медицинского института, в работу Саратовской Областной военно-врачебной комиссии.
Апробация результатов исследования.
Основные положения работы были доложены на студенческой научной
конференции Саратовского государственного медицинского университета
(2000), на научно-практических конференциях интернов и клинических
ординаторов СВМедИ (2002, 2003, 2004), на 10 - 14 Национальных
конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2000, 2001, 2002, 2004., СПб, 2003), на межкафедральных совещаниях терапевтических кафедр СГМУ и СВМедИ (Саратов, 2001,2004).
Публикации по теме диссертации
Опубликованы 14 научных работ, в том числе монография и 4 статьи в центральной печати.
Структура работы.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 168 работ отечественных и иностранных авторов. Текст диссертации изложен на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирован 60 таблицами, 3 рисунками и 7 клиническими примерами.
