Введение к работе
Актуальность проблзмн. Легочная шжрояирхуляциа являвтся ареной множества патологических я саяогзяетических процессов, происходящих при болезнях органов дыхания (Малая Л.Т., Мшишев И.Ю., Кравчун П.Г., IS77; Струков А.И.,IS83; Чернух A.M., Александров Л.Н., Алексеев О.В.,1984;
Как пря инфекционном, так и при идауинои воспалении на микроциркулягорном уровне наблвдаются изменения, существенно влияодиз на вое функции легких: респираторные и нереспиратор-ныэ. Идошю на этом уровне начинает формироваться легочный фиброз - процесо, приобретавщий пря фиброзирушдос альвеолпіах трудно управляемый харахтер (Эккврт X. .Бвргыанн К. .IS84-, Хокейно А.Г..Шиллинг В..Мюллер Ст.,1987; Пареньков Ю.Д., Воинов В. .Долкатоп В.А.,1932; Стапавян Н.Э.,1993). Нарушения на мих-роциркудяторнои уровне в значительной мэра определяют выраженность многих вентиляционные расстройств, в том числе а бронхоебструктивного СЕЗДрсна (2данов В.й..Амосов В.Н. а др., 1991; *W Й Щ&MU4.M>, ч/UtUuL «Г) J9?f).
Успех лечения больны* фкброзарувджш адьвеолитаьш в значительной керэ определяется: способность!» применяемой лечебной програіаш воздействовать на процесса, происходящие па микро-вдрхулягорном уровне легких. В настоянеє время число научных доследований о влиянии различных иетодоз лечения больнкх аль-Боолигеми и бронхиальной астмой но легочную лшеропдркуляцию ограничено едааичнши наблвденияьш. Однако изучение этой проблемы должно дать дополнительную информацию о характере патологического процесса в легких и объективно, оценить влияние леченая на этот ваинейиий апемент патогенеза болезней легких.
Цель исследования. Изучить состояние легочного кровотока у больных обструктивным синдромом и оценить возможности его лечебной коррекция.
Задачи исследования.
-
Установить характер нарушения легочной шщроциркуляции и реологических свойств крови у больные бронхиальной астмой (БА) и астматическим вариантом экзогенного аллергического альвео-лита (ЭАА) в разнив фазы патологического процесса.
-
Определить возможности общепринятой фармакотерапии БД и ЭАА в компенсации нарушений легочной ыикроцаркуляцш и реологических расстройств.
-
Изучать влияние олазыафераза на легочную ыикроциркуляцизз и реологические свойства крови у больвых БА и ЭАА.
Научная новизна. Установлены но известные ранее данные ;
о выраженности и распространенности нарушений, микроциркуляции | у больных НА (до 83,6$) и при ЭАА (до 82,3 о преимущественной локализацией у больных ЭАА в нижней доле правого легкого (5 зона).
Обнаружены аналогичные нарушиия реологических и агрега-
щюнных свойств крови у больных БА и астматическим вариантом
ЭАА: повышение вязкости крови, снижение содержания неагреги-;
рованных эритроцитов, повышение степени агрегации. '.,-'.'- '.
Доказано прогрессированпе нарушений легочной микроцнрку-ляции при обострении ЗАА. Установлено, что приулучшении состояния больных ЭАА а условиях фармакотерапии не происходит восстановления нарушенном микроциркуляпия, напротив, происходит постепенное усугубление вгих расстройств.
Обнаружено различное влияние средств базисной фармакотерапии на легочную микроциркуляцию у больных ЭАА и БА. Установлено непосредственное (в течение I суток) действие
длазмафэрэза на легочную микропирхуляцшо и гамореологическне показатели я отсроченное действие (через 2 недели и к концу лечения). Доказана возможность плазглафзреза тормозить прогрес-енрозаниа шщооциркуляторныс нарушений прз ЭАА.
Практическая значимость. Установление геморвологических в шкрсцнркулясторных нарушении позволяет более объективно оценивать состоянеэ больных БА и ЗАА и результаты их лечения. Полученные факти явлдатся дополнительным обоснованием целесо-образнооти использования ялаетафвреза в лочонни больных ЭАА.
Установление механизмов; действия плазмафэрэза на микро-циркуляторноы уровне и сроков их реализации позволяет точнее устанавливать цоказанпя для применения плазмафороза при ЭАА и оценивать его лечебный э@ект.
Основные долоаения. выяоошве на защиту.
-
Нарушения легочной шшроїшркуляцки - универсальный патологический, синдром, харантэрнЕй для большое.БД. и ЭАА.
-
Яри прогроссировании аЦ происходит свижэние легочного кровотока, щротреесгрущее дано пра достижения клинического улуч-шнЕя в условиях базисной Іаргекотерадш. .
-
У больник.БА базисная фариакотерашш улутаавт соотоянио логопвой міжроцирсуляцкз с агрегацЕоияЕз свойства крови.
-
Однократная операция илагыафэрегз ведет к существенному восстановления реологических а агрегацяокных свойств крова в течэниа суток, существенное sa улучшение легочной дакроцирку-ляциа наступает лишь ко 2 неделе,
-
Длазиафорез —- единственный из изученных методов лечения оЕоссбея прекращать ярогрессароваззо нарушений легочной мик-ропдркудщкз у больных астматически! вариантом ЭАА.
Апробация работы. Результата исследования внедрены в клиниках ІШШГ н II городской клинической больницы. Материалы
исследования долоаены на научных конференциях ЦШШТ РАМН (IS92), представлены на її" республиканской конференция фтизиатров и пульмонологов в г.Баку (1992).
Публикации. По материалам диссертации, опубликованы 2 научные работы, одна работа принята к печати. -
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы,. материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов,' практических рекомендаций, библиографического указателя. Материалы диссертации излоаены Ha/V<3 страницах машинописного' текста, иллюстрированы 34 таблицами, 10 рисунками ц 3 выписками из историй болезни. Библиографический указатель содеркит /ОЗ работ отечественных авторов и. S"S - иностранных,
