Введение к работе
Актуальность. Рост хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) в последние десятилетия поставил их на одно из первых мест среди других актуальных проблем современной медицины (Чучалин А.Г., 1995). Значительное место в структуре легочной патологии занимают профессиональные заболевания органов дыхания. Они являются наиболее частой формой профессиональной патологии, так как различные виды промышленных аэрозолей превалируют по распространенности над другими производственными вредностями (Ожиганова В.Н., Иванова И.С, 1990; Монаенкова A.M., Ланкова В.В., Милишникова В.В., 1991). Высокую распространенность у лиц, контактирующих с пылью, получили хронический пылевой бронхит и пневмокониоз (Величковский Б.Т., 1995).
Вопросы патогенеза пылевого процесса в легких во многом остаются неясными, что ограничивает возможности адекватной терапии, ухудшает прогноз при этих заболеваниях (Данилов Л.Н.. Лебедева Е.С., Окунева Н.Е. и др., 1993).
В последние годы получила распространение концепция, согласно которой легкие участвуют в поддержании метаболических процессов и иммунологического гомеостаза (Чучалин А.Г., 1986, 1991 ; Сыромятникова В.Н., Гончарова В.А., 1993).
Появились новые представления о роли легочной паренхимы и отдельных структурных единиц в различных метаболических процессах организма. Установлено участие легких в регуляции обмена стероидов, простагландинов, кининов, системы ангиотензин - ренин. Патологические процессы в легочной ткани могут привести к изменению этих функций, что показано для ХНЗЛ (Жангелова М.Б., 1988 ; Гончарова В.А., Мамедов Д.Г., Доценко Е.К. и др., 1988 ; Ннзовцев В.П., Гельфер Л.Ф., Медников
Б. П., 1988 ; Таджиев Ф.С., 1990). Вместе с тем при пылевых заболеваниях легких эндокринная система остается практически неизученной.
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния нейроэндокринной системы при пылевых заболеваниях легких, ее роли и происхождении структурных и функциональных изменений легких при пневмокониозе и хроническом пылевом бронхите.
Основные задачи исследования.
-
Изучить систему тиротропин - щитовидная железа в базальных условиях и при проведении функциональной пробы с рифатироином у лиц с пылевой патологией легких.
-
Исследовать базальную и стимулированную секрецию пролактина. соматотропина для характеристики функции гипофиза у больных пневмокониозом и хроническим пылевым бронхитом.
-
Изучить систему гипофиз - половые железы, кортикотропіні -надпочечники в базальных условиях у лиц с пылевой патологией органов дыхания.
-
Сопоставить изменения в работе желез внутренней секреции с показателями функции внешнего дыхания, данными бронхоскопических и морфологических исследований.
Научная новизна. Впервые изучено функциональное состояние желез внутренней секреции при пылевой патологии органов дыхания. Определены особенности функционирования систем гипофиз -щитовидная железа, гипофиз - надпочечники, гипофиз - гонады при пневмокониозе и хроническом пылевом бронхите. Установлен характер изменений в системе гипофиз - щитовидная железа в ходе нагрузочного теста с рифатироином при этой патологии.
Впервые у больных пылевыми заболеваниями легких изучено базальное содержание пролактина и соматотропина и его изменения в ходе нагрузочной пробы с метоклопрамидом.
Впервые установлено, что нарушения бронхиальной проходимости при пневмокониозе и пылевом бронхите сопровождается снижением функции щитовидной железы, происходит на фоне снижения содержания периферических половых гормонов. Изменения в системе кортикотропнії -кортизол расценены как проявление общего адаптационного синдрома.
Впервые установлено, что при пневмокониозе и хроническом пылевом бронхите изменение функции гипофиза и периферических эндокринных желез связано с нарушением гипоталамической регуляции.
Теоретическая, практическая значимость.
Полученные результаты позволяют более полно охарактеризовать состояние ненроэндокршшой системы при заболеваниях легких пылевой этиологии. Установленные изменения обосновывают рекомендации применения препаратов, нормализирующих обменные процессы в центральной нервной системе, при пневмокониозе и хроническом пылевом бронхите для предотвращения изменений в гипоталамической области, гипофизе.
Внедрение результатов исследования в
практику. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры профессиональных заболеваний, клинической фармакологии и фармакотерапии, включены в курс лекций по профессиональным болезням для студентов, слушателей факультета усовершенствования врачей Самарского государственного медицинского университета. Практические рекомендации используются в работе профцентров Самары, Ульяновска.
Апробация работы. Материалы работы докладывались и обсуждались на 4 и б Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 1994 ; Новосибирск, 1996), конференциях "Экология и здоровье человека" (Самара, 1994, 1995), итоговой годичной конференции Научно - исследовательского центра Самарского государственного медицинского университета (1996).
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 4 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на ІОІстранице машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами. 23 рисунками. Работа состоит из оглавления, введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 162 библиографических названия ( 105 отечественных и 57 зарубежных).
Положения, выносимые на защиту
-
У рабочих, длительно контактирующих с пылью, содержащей двуокись кремния от 10 до 98 %, возникают изменения в нейроэндокринной системе до развития рентгенологически определяемого фиброза легких.
-
Изменение функции гипофиза и периферических эндокринных желез у больных пневмокониозом и хроническим пылевым бронхитом связано с нарушением гипоталамической регуляции, по - видимому, в результате усиления дофаминергического контроля.
-
Изменения системы кортикотропин - кортизол у больных с пылевой патологией легких позволяют рассматривать их как стереотипную неспецифическую реакцию организма на действие пыли или как общий адаптационный синдром по Селье.
-
Снижение функции щитовидной железы, а также снижение пролактина, соматотропина и периферических половых гормонов у больных с пылевыми заболеваниями легких ведут к нарушению анаболических процессов в организме, и, возможно, являются одним из механизмов развития бронхообструктивного синдрома, характерного для пневмокониоза и хронического пылевого бронхита.
