Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших медико-социальных проблем пульмонологии, что связано с чрезвычайно высокими показателями темпа роста заболеваемости и распространенности этого заболевания (Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа, 2004; Чучалин А.Г, 2003; GOLD, 2003 update 2004,2005).
Медико-социальная значимость ХОБЛ обусловлена преобладанием среди больных лиц трудоспособного возраста, а также неуклонным прогрессированием заболевания, приводящего к ранней инвалидизации и летальности. Так, по данным последних исследований продолжительность жизни инвалидов с ХОБЛ составляет около 8 лет (Чучалин А.Г., 2003; Wood D.S., 2002).
Несмотря на интенсивные исследования, касающиеся ХОБЛ, до настоящего времени перед пульмонологами различных учреждений здравоохранения существует проблема выбора адекватной базисной терапии пациентов (Цой А.Н. 2002; Белевский А.С. 2004).
В последние годы во всем мире отмечается возросший интерес к проблеме изучения качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем. При этом подчеркивается, что исследование КЖ является надежным и эффективным методом оценки адекватности терапии. Исследование КЖ в динамике позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека; его физического, психологического и социального функционирования (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002). Значение изменений параметров КЖ при заболеваниях легких оценивается неоднозначно. Наибольшее количество исследований по КЖ проведено при бронхиальной астме и не может быть экстраполировано на ХОБЛ.
Важно отметить, что ХОБЛ характеризуется неуклонным прогрессированием и может существенно ограничить все составляющие нормального существования человека. В связи с этим актуальной научной задачей является определение влияния медикаментозных программ на КЖ у больных ХОБЛ (Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., 2002; Celli, B.R. 2006).
Актуальность исследования данного вопроса обусловлена тем, что изучение динамики воздействия лекарственных препаратов на КЖ при ХОБЛ дает важную информацию о состоянии больного в зависимости от используемого метода лечения. Сравнение показателей КЖ при различных способах терапии в течение длительного времени позволяет выявить достоверную эффективность проводимого лечения с точки зрения самого больного (А.А. Новик 2004; P.W. Jones, 2002).
В настоящее время остаются достаточно актуальными вопросы индивидуального и группового прогнозирования качества жизни у больных ХОБЛ при проведении бронхолитической терапии.
Изучить влияние современных методов бронхолитической терапии на динамику показателей общего и специфического КЖ и разработать способ прогнозирования уровня КЖ в процессе медикаментозного воздействия у больных ХОБЛ.
-
Изучить динамику показателей общего и специфического КЖ у больных ХОБЛ в течение 25 недель терапии бронхолитическими препаратами.
-
Дать сравнительный анализ влияния исследуемых методов лечения на общее и специфическое качество жизни больных ХОБЛ.
-
Определить прогностическую значимость показателей общего КЖ на уровень специфического КЖ у больных ХОБЛ в процессе 25 недель бронхолитической терапии.
-
Изучить влияние степени бронхиальной обструкции на уровень специфического КЖ у больных ХОБЛ в процессе 25 недель бронхолитической терапии.
-
На основании полученных данных разработать способ прогнозирования специфического уровня КЖ при лечении тиотропия бромидом.
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности 25 недельной дифференцированной бронхолитической терапии у больных ХОБЛ II стадии стабильного течения по показателям общего и специфического качества жизни. При этом установлены различия в физическом, психическом и социальном функционировании больных в зависимости от лечения. Получены новые факты динамики специфического КЖ у больных ХОБЛ в процессе проводимой терапии во взаимосвязи с исходными показателями общего качества жизни и уровнем бронхиальной обструкции. Показано, что показатели физической активности и психического здоровья общего КЖ являются прогностическими факторами, определяющими уровень специфического качества жизни у больных ХОБЛ на заключительном этапе 25 недельной бронхолитической терапии. При этом доказано, что степень бронхиальной обструкции играет существенную роль в формировании специфического уровня качества жизни. На основании полученных данных разработан способ прогнозирования специфического уровня КЖ у больных ХОБЛ при проведении 25 недельной терапии тиотропия бромидом.
Доказана целесообразность внедрения в клиническую практику исследования общего и специфического КЖ у больных ХОБЛ для получения важной дополнительной информации об эффективности бронхолитической терапии и прогнозировании качества жизни пациентов в процессе ее проведения.
Разработан и внедрен в клиническую практику способ прогнозирования уровня специфического качества жизни у больных ХОБЛ на фоне проводимой
терапии тиотропия бромидом путем интегральной оценки исходных показателей общего КЖ (физического и психического здоровья) и объема форсированного выдоха за 1 сек.
Разработан ряд номограмм для оценки динамики уровня специфического КЖ у больных в процессе 25 недельной дифференцированной бронхолитической терапии.
