Введение к работе
Актуальность темы.
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное заболевание соединительной ткани с поражением преимущественно периферических суставов, с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита [1].
Хроническое, неуклонно прогрессирующее течение заболевание с развитием деформаций суставов, как правило, приводит к развитию выраженной функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, что является одной из основных причин уменьшения трудоспособности, инвалидизации и значительного снижения качества жизни больных РА.
В связи с этим восстановительное лечение РА является актуальной медико-социальной проблемой, многие вопросы которого, применительно к отечественной ревмоортопедии, требуют неотложного решения. Одним из таких вопросов является применение так называемых «суставосберегающих» операций у пациентов РА, с выраженной деформацией стоп.
Целью такого рода операций является восстановления соосностей костей путём укорочения плюсневых костей, с сохранением суставных поверхностей. В отечественной литературе имеются лишь общие положения, касающиеся ревмоортопедических оперативных вмешательств, однако, даже толкования самого термина «суставосберегающие» нет ни в Большой медицинской энциклопедии, ни в справочниках, руководствах и монографиях по ревматологии.
При этом анализ зарубежной литературы позволил нам сделать вывод о довольно широком использовании суставосберегающих операций, в разных модификациях, на переднем отделе стопы при РА.
Существует большое количество видов суставосберегающих операций в разной комбинации, которые позволяют вернуть утраченную функцию тому или иному суставу, а в ряде случаев – восстановить костную ткань и добиться стойких отдалённых результатов. К, сожалению, научных трудов по решению данных вопросов в отечественной литературе найти не удалось.
Всё это в совокупности и явилось поводом для избрания темы данного исследования, цель которого определить роль суставосберегающих операций на переднем отделе стопы в комплексном лечении больных РА с последующей послеоперационной разработкой.
Поиск и внедрение в практику дополнительных методов и методик, позволяющих сохранить нормальное функционирование суставов является весьма и актуальным аспектом разработки суставо – сберегающей ревмоортопедии стоп.
ЦЕЛЬ
Оптимизация комплексного восстановительного лечения поражений переднего отдела ревматоидной стопы с использованием высокотехнологических хирургических методов на фоне антиревматической медикаментозной терапии.
ЗАДАЧИ
-
Изучить характер и частоту деформаций переднего отдела стоп при РА, с учётом проводимой АМТ заболевания.
-
Определить наиболее оптимальные методы фиксации при артродезировании I ПФС у больных РА.
-
Оценить эффективность различных видов фиксаций при артродезировании ревматоидной стопы.
-
Оценить эффективность укорачивающих остеотомий плюсневых костей при РА.
-
Оценить вклад суставосберегающих ревмоортопедических операций на переднем отделе стопы в комплексное лечение больных РА.
Впервые в России на большой группе больных ревматоидным артритом изучены объективные результаты стандартной глобальной реконструктивной операции (СГРО) и модернизированного варианта (МГРО).
Разработаны показания и противопоказания к суставосберегающей операции косой скользящей подголовчатой остеотомии – Вейл - остеотомии у больных РА.
Впервые в России, произведена объективная оценка эффективности оперативного лечения поражений переднего отдела ревматоидной стопы с использованием международного опросника AOFAS.
1. Впервые в России разработана методика артродеза I ПФС в условиях остеопороза этого сочленения с помощью дифференцированных способов фиксации.
2. Определены 4 степени выраженности типичной деформации переднего отдела ревматоидной стопы: Hallux valgus, подвывихи (вывихи) II-V ПФС с латерализацией II-IV пальцев, варусная установка V пальца.
Положения выносимые на защиту.
-
Дифференцированное хирургическое лечение переднего отдела ревматоидной стопы с учётом степени деформации и использованием стандартной глобальной реконструктивной операции (СГРО) и модернизированного варианта (МГРО) способствует значительному уменьшению рецидивов деформации и быстрому восстановлению в послеоперационном периоде.
-
Применение сутавосберегающих методов оперативного лечения, на переднем отделе стопы у больных РА, позволило повысить качество жизни и сократить процентное количество рецидивов деформаций в отдалённом после операционном периоде.
Конкретное участие автора в получении научных результатов.
Автором проведен анализ литературных данных, посвященных исследуемой проблеме. В соответствии с целью работы определены задачи и выбраны методы для проведения исследования. Проведён ретроспективный анализ характера и частоты деформаций переднего отдела стоп у больных РА. Осуществлялся отбор пациентов согласно плану проспективного исследования и заполнена электронная база данных.
Автором были внедрены в клиническую практику ФГБУ НИИР им В.А. Насоновой РАМН стандартная глобальная реконструктивная операция (СГРО) и модернезированная глобальная реконструктивная операция (МГРО) при РА.
Полученные результаты статистически обработаны автором, сформулированы научные положения и выводы на основании обследования больных, включенных в исследование.
Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, обоснованы достаточным объемом исследуемого материала, проведением тщательного клинического и статистического анализа полученных результатов.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения, выводы и рекомендации по ведению больных с деформациями переднего отдела стоп у больных с РА используются в практической работе ФГБУ НИИР им. В.А. Насоновой РАМН.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 статей, в т.ч. 2 статьи в журналах рецензированных ВАК.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на II Всероссийском съезде ревматологов России, Ярославль, 2011г.
Первичная экспертиза диссертации проведена на заседании ученого совета ФГБУ НИИР РАМН 15 ноября 2011г., протокол №
Объем и структура диссертации
![Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4439/207496.png "Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс] Кен-Амоа Себастьян")
