Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время стрессовое недержание мочи приобрело важное социальное значение. Данное заболевание ухудшает качество жизни женщины, отягощяет её морально-психологическое состояние (Пушкарь Д.Ю.,1996; Raz S.,1996; Cardozo L., 2001).
Согласно статистике Минздрава РФ (2001), около 30% работающих женщин Москвы страдают от стрессового недержания мочи. Всего в России более 45% женщин отмечают жалобы, характерные для данного заболевания (Пушкарь Д.Ю.,1996).
Данные европейской и американской статистики показывают, что около 45% женского населения в возрасте 40 - 60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи при напряжении (Raz S.,1996; Lebret T.,2001;Cardozo L.,2001; NilssonC.G.,2001).
Более 200 методов и способов предложено для оперативного лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Столь значительное количество операций и появление все новых модификаций является лучшим доказательством того, что ни один из предлагавшихся способов не является идеальным, и объяснение этому -мультифакторный этиопатогенез СНМ.
Учитывая данное обстоятельство, возрастает интерес к оценке отдалённых результатов оперативного лечения СНМ. Лишь глубокое изучение эффективности различных методик лечения данного заболевания, сравнительный анализ полученных отдаленных результатов позволит сделать вывод о клинической ценности конкретной методики в соответствующей группе пациенток. В связи с этим весьма актуальна оценка отдаленных результатов и сравнительной анализ различных оперативных методов лечения СНМ.
В мировой литературе представлены сравнительные характеристики различных хирургических методов коррекции стрессового недержания мочи (van Geelen D. et al.,1988; Bergman A. et al.,1989; Eberhard J.,1991; Bergman A.,1995; Leach G.E., 1997;MauroyB.,2001).
С.Петербуін-
Анализа публикаций, посвященных данной проблеме показал, что оценка результатов операций не всегда однозначна, что, на наш взгляд, обусловлено различиями в методике, алгоритме наблюдения и критериях оценки эффективности антистрессовых операций (Blaivas J.G.,2000; Frankon N.,2002; Kulseng-Hanssen S.,2002).
He существует стандартизированного определения критериев оценки эффективности антистрессовых операций. Не разработан единый для всех клиник комплекс обследований пациенток, перенесших антистрессовые операции. Критерии оценки отдалённых результатов оперативного лечения СНМ недостаточно четко сформулированы. Поэтому необходимо выявить простые и доступные методики субъективной и объективной оценки результатов лечения СНМ, которые максимально коррелируют с клинической картиной.
В течение последнего десятилетия в обследовании женщин, страдающих СНМ, отмечается стремление к изучению особенностей социального и сексуального статуса, качества жизни как до, так и после лечения (Cardozo L., 2001).
Однако в отечественной литературе имеются лишь эпизодические сообщения, посвященные анализу сексуальной функции и качества жизни пациенток, страдающих СНМ. Не проводились культуральная и языковая (этнолингвистическая) адаптация опросников оценки качества жизни пациенток, страдающих СНМ.
В урологической клинике МГМСУ накоплен больший опыт лечения пациенток, страдающих СНМ, широко используются операции как с использованием короткого кожного лоскута, так и «свободной» синтетической (проленовой) петли -TVT.
Учитывая все вышесказанное, возникла необходимость провести сравнительный анализ отдаленных результатов антистрессовых операций и " представить данную проблему на основании оценки качества жизни оперированных женщин. Не менее важной и интересной является сравнение результатов операций с использованием синтетических материалов и собственных тканей.
5 Всё вышеизложенное объясняет актуальность предпринятой работы.
Цель работы
Улучшить результаты оперативного лечения стрессового недержания мочи и обследования женщин, перенесших антистрессовые операции.
Задачи исследования
Сравнить отдаленные результаты операций с использованием «свободной» синтетической петли TVT и короткого кожного лоскута в лечении стрессового недержания мочи.
Разработать опросник оценки результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи.
Сформулировать критерии субъективной и объективной оценки эффективности результатов антистрессовых операций.
Выявить взаимосвязь между ультразвуковой и клинической картиной при обследовании пациенток, перенесших операции с использованием «свободной» синтетической петли TVT и короткого кожного лоскута.
Научная новизна работы
Впервые проведён сравнительный анализ отдалённых результатов операций с использованием «свободной» синтетической петли TVT и короткого кожного лоскута.
Сформулированы критерии оценки эффективности антистрессовых операций.
Впервые в России разработан опросник оценки результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи. Впервые выявлены параметры, определяющие уровень качества жизни пациенток, перенесших антистрессовые операции.
Выявлены наиболее доступные и эффективные методы субъективной и объективной оценки результатов лечения СНМ.
Впервые изучена и выявлена взаимосвязь между ультразвуковой и клинической картиной у пациенток, перенесших операции с использованием «свободной» синтетической петли TVT и короткого кожного лоскута.
Практическая значимость работы
Разработан опросник оценки результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи, позволяющий проводить сравнительный анализ различных антистрессовых операций. Применение опросника повьппает эффективность наблюдения за оперированными пациентками, позволяет проводить мониторинг состояния пациенток, моделирует алгоритм обследования в послеоперационном периоде.
Сформулированы критерии оценки эффективности антистрессовых операций, выявлены параметры, определяющие уровень качества жизни пациенток, перенесших антистрессовые операции.
На основании проведенного исследования показана эффективность, а соответственно более высокий уровень качества жизни у женщин, перенесших операции с использованием «свободной» синтетической петли TVT. Полученные положительные отдаленные результаты позволяют рекомендовать данную методику при лечении пациенток, страдающих стрессовым недержанием мочи.
Разработана методика интроитального ультразвукового исследования пациенток, перенесших антистрессовые операции. Применение ультразвукового исследования до и после операции позволяет изучить взаимоотношения нижних мочевых путей, оценить анатомический эффект различных оперативных методик.
На основании полученных данных разработаны практические рекомендации, необходимые для оценки эффективности результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин, для улучшения обследования женщин, перенесших антистрессовые операции.
Проведенная нами работа нашла свое отражение в ряде научных публикаций, что, как мы можем надеяться, окажется полезным для клиницистов, занимающихся проблемой стрессового недержания мочи у женщин.
7 Положения диссертации, выносимые на защиту
1.Многоаспектные опросники являются инструментом оценки результатов операции и качества жизни пациенток после оперативного лечения стрессового недержания мочи, позволяют проводить сравнительный анализ оценки результатов различных методов лечения стрессового недержания мочи.
2.0просник, 24-часовой тест с прокладкой и урофлоуметрия с определением остаточной мочи являются первым этапом обследования пациенток, перенесших антистрессовые операции. Данные методы позволяют выявлять нарушения функции нижних мочевых путей, требующие дальнейшего обследования.
3.Мнение пациентки является основным в определении эффективности антистрессовых операций.
4.У пациенток с жалобами на обструктивное мочеиспускание возможно выявить взаимосвязь между ультразвуковой картиной и результатами урофлоуметрии.
Внедрение результатов работы в практику
Сформулированные в работе принципы обследования и наблюдения пациенток, перенесших антистрессовые операции, используются в урологической клинике МГМСУ (заведующий кафедрой - дмн, профессор Пушкарь Д.Ю.), в работе II урологического отделения Городской клинической больницы № 50 (заведующий отделением - Гумин Л.М., главный врач - Морозов В.А.).
Разработанная ультразвуковая методика обследования пациенток, перенесших антистрессовые операции, доложена на 4-ом съезде Российской Ассоциации Специалистов Ультразвуковой Диагностики в Медицине (Москва, 2003).
Данные проведенного исследования представлены на 4-ом конгрессе урологов Центральной Европы (Румыния, Бухарест, 2004).
Связь с планом научных исследований
Диссертация выполнена по плану НИР МГМСУ (государственный регистрационный номер 01960011115) по проблеме 14.00.40 - «Урология».
Апробация работы
Диссертация апробирована на заседании кафедры урологии МГМСУ 19 ноября
2004 года.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Объем и структура диссертации
