Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на постоянное совершенствование оперативной техники и появление в арсенале хирургов новых материалов и технологий, лечение послеоперационных вентральных грыж до сих пор находится в ряду самых важных проблем абдоминальной, реконструктивной и пластической хирургии (В.Н. Егиев, 2006; В.В. Жебровский, 2002; Е.Н. Любых и соавт., 2005; В.А. Музальков, 2007; Rath A.M., 2000). Частота возникновения послеоперационных вентральных грыж неуклонно возрастает. По данным разных авторов, они развиваются после 2-15% всех лапаротомий (А.Д. Тимошин и соавт., 2003; Gislason Н., 1995). Оперативные вмешательства по устранению послеоперационных вентральных грыж составляют около 10% от всех хирургических операций в стационаре (В.В. Жебровский, 2002). В последние годы широкое распространение получили протезирующие методы пластики грыж передней брюшной стенки. Такие вмешательства, с применением современных высокотехнологичных и качественных синтетических протезов и шовного материала, позволили сократить частоту рецидива у пациентов с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами до 5 -10% (А.Д. Тимошин, 2003; Raftopoulos 1., 2003), в то время как при пластиках местными тканями она нередко превышает 40% (А.С. Егиев, 2002; В.В. Плечев, 2000).
Вместе с тем, успешный, с формальной точки зрения результат, операции (отсутствие видимых рецидивов, нагноений, свищей и т.п.) не всегда сопровождается удовлетворительным качеством жизни из-за наличия хронического болевого синдрома, проявлений спаечной болезни брюшной полости, косметических неудобств. По мнению ведущих специалистов в области герниологии оценка результатов хирургического лечения грыж с позиций качества жизни должна быть неотъемлемой частью как клинических исследований, так и повседневной работы практических хирургов (В.В. Плечев, 2000; P.P. Шалалеев, 2006; Ю.М. Шептунов, 2006; Ware J.E., 1993). Однако, анализ работ, содержащих результаты исследования качества жизни в герниологии, показывает, что в этих немногочисленных исследованиях отсутствует единый подход к выбору сроков и метода исследования, используются в основном общие неспецифические опросники, обработка полученных результатов производится весьма разнородными статистическими методами.
По мнению большинства исследователей, базовым, определяющим фактором, влияющим на результаты операций и последующее качество жизни, является выбор метода герниопластики на основе аналитического подхода к состоянию больного, оценки грыжевого дефекта, травматичное предполагаемой операции, планирования результатов лечения, в том числе с учетом последующего качества жизни (А.Д. Тимошин и соавт., 2003; А.А. Чистяков и соавт., 2005). Однако, изучая результаты лечения послеоперационных вентральных грыж, многие авторы обращают внимание на то, что на исход операции и самого заболевания большое влияние оказывают наличие и степень выраженности спаечного процесса в области герниопластики и в брюшной полости в целом. Вопросам диагностики, лечения и профилактики этого клинического феномена посвящен ряд специальных исследований (Л.В. Адамян, 1996; А.Г. Бебуришвили и соавт., 2008; Д.А. Вербицкий, 2004; P.P. Шалалеев, 2006; Duron J.J., 1997; Feral Stern., 1989). В связи с широким распространением методов герниопластики с использованием синтетических имплантатов, важным аспектом профилактики спаечных осложнений является разобщение поверхности сетки и органов брюшной полости. При повышенном риске послеоперационных спаечных осложнений ряд авторов рекомендуют применение изолирующей герниопластики с использованием противоспаечных барьерных средств (А.Г. Бебуришвили и соавт., 2008; Д.А. Вербицкий, 2004; P.P. Шалалеев, 2006; Duron J.J., 1997). В нашей стране применение противоспаечных барьерных средств, при герниопластике пока ограничено. Мало изучено влияние противоспаечных барьеров на течение ближайшего и отдаленного послеоперационного периода, на результаты операций и качество жизни в целом. Недостаточно разработаны технические аспекты операций и показания к их применению, в том числе у пациентов с различным риском спаечных осложнений. Все эти вопросы также нуждаются в дальнейшем изучении.
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами на основе сравнительного анализа результатов операций и последующего качества жизни после натяжной и ненатяжной герниопластики, в том числе с использованием противоспаечных барьерных средств.
Задачи исследования.
Провести оценку психометрических свойств (валидности, надежности, чувствительности) русскоязычной версии специализированного гастроэнтерологического опросника качества жизни GSRS у пациентов, перенесших хирургические вмешательства по поводу вентральных грыж.
Проанализировать результаты операций и качество жизни после натяжной и ненатяжной пластики послеоперационных вентральных грыж у пациентов с различными размерами грыжевых ворот.
Разработать метод изолирующей герниопластики с использованием противоспаечных барьерных средств.
Изучить результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с использованием противоспаечных барьерных средств и разработать показания и противопоказания к их применению.
Научная новизна. Впервые проведена проверка валидности, надежности и чувствительности локализованной версии опросника GSRS у пациентов, перенесших хирургические вмешательства по поводу вентральных грыж.
Изучены результаты операций и качество жизни после различных вариантов натяжной и ненатяжной пластики послеоперационных вентральных грыж.
Разработан метод изолирующей герниопластики с использованием противоспаечных барьерных средств (патент на изобретение №2348363).
Установлено, что при оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж метод изолирующей герниопластики с использованием противоспаечных барьерных средств является эффективным и безопасным средством хирургической профилактики послеоперационных спаечных осложнений.
Практическая значимость работы. Подтверждена валидность опросника GSRS для оценки качества жизни у пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу послеоперационных вентральных грыж.
Полученные результаты изучения качества жизни и частоты рецидивирования при различных клинических формах заболевания и различных методах герниопластики позволяют индивидуализировать подход к пациенту и выбрать оптимальный метод хирургического лечения.
Разработан метод изолирующей герниопластики с использованием противоспаечных барьерных средств, который показал себя эффективным и безопасным средством хирургической профилактики послеоперационных спаечных осложнений.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на I съезде хирургов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Экстренная медицинская помощь: прошлое, настоящее, будущее» (Воронеж, 2008); Воронежском областном обществе хирургов, 2008 г.; на IV научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии» (Воронеж, 2009).
Реализация и внедрение результатов работы. Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы хирургических отделений НУЗ «Дорожной клинической больницы на ст. Воронеж - 1 ОАО «РЖД», используются в учебном процессе кафедр общей хирургии, онкологии с лучевой терапией, лучевой диагностикой и онкологией ИПМО Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них одна - в ведущем рецензируемом научном издании, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики пациентов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 8 рисунками. В библиографию включено 194 литературных источника (116 отечественных и 78 зарубежных).
![Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс]](/i/i/4260/194745.png "Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс] Строганова Елена Петровна")
