Введение к работе
Актуальность темы. Ветеринарный врач довольно часто сталкивается с нефро- и уропатиями у кошек (Зуева Н.М., 2009; Кайдановская Н.А., 2009; Иванов В.В., 2007; Мешков С.Ф., 2010; Diez N. В., Real. I.G., 1996). Успешное развитие ультразвуковой диагностики как неинвазивного метода открывает больше возможностей в выявлении урологических заболеваний на ранних стадиях (Дыбунов А.Г. и др., 2000).
Ультрасонография является идеальным методом для демонстрации внутренней архитектоники почек. Серошкальное изображение позволяет выявить морфологические изменения, характерные для острого или хронического воспалительного процесса, нефросклероза, уролитиаза, неоплазии и пр. Оценка кровотока на разных уровнях сосудистого русла почки при помощи допплерографии позволяет судить о функциональном состоянии почек и глубине морфологических изменений (Пыков М.И., 2007; Halpern E.J., 1995 и др.).
Допплерографическое исследование, как ни одно другое из ультразвуковых исследований, для воспроизводимости результатов требует стандартизации проведения методики: правильности укладки пациента, установки определенных акустических параметров, соблюдения технологии сканирования и проведения измерений (Назаренко Г.И. и др., 2002). Однако ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не нашли точных методических рекомендаций по технике выполнения этой процедуры у мелких домашних животных. Методика оценки почечного кровотока, применяемая в медицине человека, не может быть применена в ветеринарии, учитывая особенность ренальной морфологии и физиологии. Отсутствие стандартизированного подхода при выполнении допплерографии у мелких домашних животных, безусловно, крайне негативно сказывается на качестве полученных результатов.
Поэтому важной задачей является разработка техники проведения исследования, которая обеспечила бы получение максимально возможного количества достоверной информации о почечной гемодинамике как критерия оценки функционального состояния органа.
Цель исследования - стандартизировать методику допплеро-графического исследования почек у кошек и унифицировать протокол оценки полученных при этом данных.
Задачи исследования.
Определить оптимальные ультразвуковые доступы для проведения допплерографического исследования ренального кровотока.
Усовершенствовать методику исследования сосудов почки у кошек и разработать последовательность манипуляций, выполняемых врачом при проведении допплерографии.
Установить критерии оценки ренального кровотока у кошек в норме по данным ЦДК, ЭД и ИВД.
Определить технические особенности проведения допплерографии и их влияние на достоверность результатов исследования.
Установить показатели почечной перфузии в норме в возрастном аспекте.
Научная новизна работы. Впервые в ветеринарной медицине проведена стандартизация допплерографических характеристик ренальной гемодинамики у кошек. Выявлены подходящие ультразвуковые срезы для более качественной оценки почечной гемодинамики. Впервые в ветеринарной практике проведена качественная и количественная оценка показателей почечного кровотока путем сканирования сосудов органа в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования, а также в режиме импульсно-волновой допплерографии. Доказана необходимость коррекции угла сканирования для более качественного проведения ультразвукового исследования. Установлены параметры границ абсолютных
показателей ренальнои гемодинамики кошек в зависимости от возраста животного.
Теоретическая и практическая значимость работы. Выполненные исследования содержат решение одной из актуальных проблем ветеринарной медицины - разработка техники проведения допплерографии, а также определение нормальных показателей ренального кровотока у кошек. Использование данных допплерографических методик позволяют более объективно оценивать нарушение работы органа, прогнозировать течение и исход болезни, корректировать тактику лечения заболевания.
Апробация работы и внедрение результатов исследования. Основные материалы диссертации были доложены и одобрены на ежегодных заседаниях Ученого совета ГНУ СКЗНИВИ Россельхозакадемии (2009-2011), на образовательных семинарах для ветеринарных врачей (Москва, 2009-2011), на XVII-XIX Международных Московских ветеринарных конгрессах (2009-2011).
Результаты исследования внедрены и используются в учебном процессе в МГАВМ им. Скрябина, Донском и Саратовском ГАУ, в повседневной работе ветеринарных клиник «Центр» (г. Москва, г. Ростов-на-Дону), «Биоконтроль» (г. Москва), «Лига» (г. Москва).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ, из них 3 в рецензированных журналах ВАК РФ. Общий объем публикаций 17 страниц.
Личный вклад соискателя. Представленная работа является продуктом исследования автора в период с 2007 по 2011 годы.
Автор лично провел большую часть наблюдений и проанализировал полученные результаты. При этом часть научных трудов опубликована в соавторстве с доктором биологических наук Ермаковым A.M., кандидатом биологических наук Зуевой Н.М.. В справках, представленных в
диссертационный совет, соавторы подтверждают, что их данные в нашу диссертацию не вошли. Личный вклад автора 80%.
Научный руководитель - доктор биологических наук Ермаков A.M. и кандидат биологических наук Колодий И.В. оказали неоценимую методическую помощь при планировании исследований, анализе полученной информации, обобщении данных и внедрении в клиническую ветеринарную практику и учебный процесс.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего 105 источников, из которых 69 отечественных и 36 зарубежных авторов, приложений. Материал диссертации иллюстрирован 6 таблицами и 20 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту.
Допплерографические исследования через латеральную брюшную стенку, а так же при помощи трансабдоминального полипозиционного сканирования через вентральную брюшную стенку являются взаимодополняющими и взаимоуточняющими.
На результаты допплерографического исследования и их интерпретацию влияют угол между сканирующим лучом и направлением потока крови, а так же возраст животного.
