Введение к работе
Актуальность темы. Для разработки стратегических и тактических мер по управлению деятельностью и совершенствования службы охраны материнства и детства необходимо выявление современных тенденции, мониторирование основных параметров репродуктивного здоровья и качества потомства в масштабах регионов и страны в целом (Чичерин ЛП, 2001, Кучеренко ВЗ, 2003, Герасимова Л И, 2003, Суслонова Н В , 2004, Щепин О П , 2001, 2007) В последние годы в России врожденные пороки развития (ВПР) занимают второе место в структуре младенческой смертности, что связывают как с относительным увеличением «груза» врожденных и моногенных наследственных заболеваний, так и с неудовлетворительным состоянием окружающей среды (Амиров Н X и др, 2003, Ситдикова ИД и др, 2004, Сивочалова О В, 2007)
Врожденные аномалии выявляются почти у каждого четвертого ребенка, умершего в перинатальном периоде, причем большинство этих аномалий являются основной причиной смерти этих детей, 20% детской заболеваемости, инвалидности и смертности (Лазюк Г И , 1991, Седова Н Б и др , 1997) Среди детей в возрасте до 1 года множественные ВПР составляют 16%, среди умерших в этом же возрасте на их долю приходится 46% всех ВПР (Поспелов С Г, 2002, Амиров Н X и др, 2007) В настоящее время около 70% женщин, обратившихся к генетикам, уже пережили несчастье иметь ребенка с ВПР (Рязанцев А А , 2002, Ильина Е Г , 2007)
Показатели частоты и структуры врожденных пороков развития не только отражают экологическую обстановку в регионе, но и выступают одним из немногих критериев, описывающих генетическую структуру популяций (Ситдикова ИД и др, 2001), а также состояние компонентов экологической системы (Иванов А В и др, 1998, Амиров Н X и др, 2001)
В ряде стран, в том числе в России, внедрен мониторинг ВПР у детей Благодаря системе долговременного слежения за частотой различных событий в популяции большинство мониторинговых исследований основываются на эпидемиологическом анализе частоты и распространенности пороков развития у детей (Демикова Н С, 2003, Ахмадшин А Ю и др , 2004, Елизарьева Т Ю и др , 2004, Голод М С , Удалова О В , 2005, Петрова Е Г , 2005, Минайчева ЛИ и др , 2005, 2007, Антонов О В , 2007, Czeizel А Е , 1993, Castilla ЕЕ et al, 1999), что позволяет не только изучить частоту, структуру и динамику колебаний врожденной патологии в регионе, но и оценить влияние различных факторов риска на частоту пороков развития и наследственной патологии, создать информационную базу данных научного обоснования профилактических мероприятий и коррекции здоровья
Отсутствие информации о связи динамики уровня смертности от ВПР среди детей Чувашской Республики и влияния различных факторов риска обусловливает невозможность корректного обоснования комплекса профилактических мероприятий и нацеливает на проведение настоящего исследования Решение этой социальной проблемы весьма актуально и потому,
возможности хирургической коррекции многих пороков развития ограничены и дорогостоящи, а для некоторых пороков еще и малоперспективны
Все это обусловливает необходимость прогнозирования уровня заболеваемости и смертности от ВПР и реализации профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня смертности детей от ВПР на территории Чувашской Республики
Цель исследования. На основе комплексного исследования врожденных пороков развития как медико-социальной проблемы, научно обосновать систему информационного обеспечения управления процессом снижения уровня смертности, разработать и внедрить рекомендации по совершенствованию системы прогнозирования и профилактики рождения детей с аномалиями развития
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи
Изучить структуру и изменения уровня врожденных пороков развития на территории Чувашской Республики с 1997 по 2006 год
Оценить экономическое и социально-демографическое значение врожденных пороков развития в воспроизводстве населения и выделить приоритетные административно-территориальные районы для проведения профилактических мероприятий
Разработать методику автоматизированного мониторинга факторов риска рождения детей с ВПР и прогнозирования их уровня на основе создания информационно-поискового регистра с использованием телекоммуникационных технологий
Провести анализ медико-биологических, медико-социальных и медико-организационных факторов риска рождения детей с врожденной патологией развития
Разработать системный подход в реализации ранней профилактики врожденных аномалий развития, оценить эффективность реализованных мероприятий и обосновать методические рекомендации по профилактике ВПР
Научная новизна. Впервые в Чувашской Республике на основе анализа данных о частоте, распространенности и структуре врожденных аномалий развития среди детей, научно обоснована количественная оценка факторам риска, вызывающим тератогенный эффект, обоснованы меры профилактики
Впервые разработаны методы количественной характеристики частоты и распространенности врожденных пороков развития, позволяющие выявить административные районы со сверхвысокими и высокими уровнями заболеваемости и смертности от врожденных пороков развития, выявлена причинно-следственная зависимость врожденных аномалий от различных факторов риска, оценена эффективность внедренных мероприятий на региональном уровне
Впервые в Чувашской Республике смертность детей от ВПР изучена с позиций социально-ориентированных подходов рассчитаны медико-социальная и экономическая значимость
- Впервые представлены научно обоснованные рекомендации по
профилактике ВПР, по снижению воздействия или полному устранению
факторов риска и предупреждению врожденных аномалий в Чувашской
Республике
Впервые предложены система прогнозирования и усовершенствованная система профилактики рождения детей с ВПР, сформированная на основе анализа частоты и распространенности врожденных аномалий развития в Чувашской Республике с 1997 по 2006 год
Впервые созданы медицинские информационные системы анализа факторов риска рождения детей с аномалиями развития и анализа квалификации медицинских кадров на региональном уровне
Научно-практическая значимость работы. Усовершенствована система прогнозирования и профилактики рождения детей с ВПР, сформированная на основе анализа частоты и распространенности врожденных аномалий развития в Чувашской Республике с 1997 по 2006 год Материалы опубликованы в Государственном докладе о состоянии здоровья населения
Показана социально-демографическая значимость потерь от врожденных пороков развития изменения ожидаемой продолжительности жизни и возможности реализации репродуктивных функций, экономический ущерб для общества, обусловленный ВПР
Проведено клинико-эпидемиологическое изучение частоты и распространенности, структуры наследственной и врожденной патологии у населения Чувашской Республики В ходе исследования выявлены наиболее часто встречающиеся наследственные заболевания и ВПР, предложены эффективные методы профилактики, что позволило снизить уровень смертности от ВПР в структуре репродуктивных потерь в регионе (в структуре перинатальной смертности - в 1,4, мертворождаемости - в 3,0, младенческой смертности - в 2,6, фетоинфантильных потерь - в 2,7 раза)
Предложена информационная система «Программа мониторинга факторов риска рождения детей с врожденными пороками развития на республиканском (областном) уровне» для автоматизированного сбора данных и создания информационной базы данных о детях с ВПР на региональном уровне (Свидетельство Российской Федерации об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007614907), зарегистрирована в реестре 28 ноября 2007 года, что способствовало раннему выявлению факторов риска, своевременной диагностике ВПР и профилактике рождения детей с аномалиями развития
Результаты мониторинга ВПР за 2000-2007 годы позволят не только прогнозировать ожидаемые уровни ВПР, но и планировать адекватные профилактические мероприятия по их снижению и своевременной коррекции здоровья населения в регионе
В целях повышения качества выполняемых работ подготовлена «Программа мониторинга квалификации медицинских работников (кадры здравоохранения) на республиканском (областном) уровне» (Свидетельство Российской Федерации об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007614505), зарегистрированная в реестре 25 октября 2007 года
Результаты исследования внедрены в практику управления здравоохранением на региональном уровне, в деятельность учреждений и служб по охране материнства и детства, использованы при подготовке информационных материалов, в их числе
сборники «Охрана здоровья населения в Чувашской Республике» 2005,2006
Государственные доклады «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики» в 2005, 2006 гг
Государственные доклады «О санитарно-эпидемической обстановке в Чувашской Республике» в 2005, 2006, 2007 гг
Республиканская целевая программа «Дети Чувашии» на 2007-2010 годы, включающая 2 подпрограммы «Здоровое поколение» и «Дети и семья» (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 сентября 2006 г №238)
Республиканская целевая программа «Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2005-2008 годы», принята на сессии Государственного Совета 29 03 2005г
Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 14 апреля 2005 г № 172 «О проведении диспансеризации детей в 2005 году в Чувашской Республике»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 14 июня 2005 г № 287 «Об организации медицинской помощи новорожденным детям»
Указ Президента Чувашской Республики от 20 ноября 2006 г №105 «О Годе ребенка»
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 декабря 2006 г № 315 «О плане мероприятий по подготовке и проведению в 2007 г в Чувашской Республике Года ребенка»
Основные положения, выводы диссертации внедрены и используются в учебном процессе ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, а также медицинского института ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им И Н Ульянова»
Информационные системы внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений службы охраны материнства и детства Чувашской Республики
Основные положения, выносимые на защиту:
Устойчивая тенденция к сокращению численности населения, прежде всего за счет смертности, обусловливает возрастание роли профилактики ВПР в сохранении воспроизводства населения
Для осуществления комплексного многофакторного анализа ВПР необходимо создание и ведение информационно-поискового регистра, функционирующего в едином информационном пространстве, объединяющем учреждения службы охраны материнства и детства на всех этапах оказания медицинской помощи с едиными стандартами
информационного обмена в целях реализации национального приоритетного проекта «Здоровье»
3 Комплексный анализ факторов риска - основа для разработки первоочередных профилактических мероприятий в районах с высокими и сверхвысокими уровнями ВПР
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 статьи в реферируемых журналах ВАК РФ
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены на
ежегодных заседаниях Коллегии Министерства здравоохранения Чувашии и Центра Госсанэпиднадзора в Чувашии «О состоянии здоровья населения Чувашии» (Чебоксары, 2005, 2006 гг),
научно-практической конференции «Охрана здоровья населения», посвященной 5-летию ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии (Чебоксары, 2005),
республиканской научно-практической конференции «Оказание помощи населению на этапе первичного медицинского звена» (Чебоксары, 2006),
научно-практической конференции, посвященной Неделе женского здоровья (Н Новгород, 2005, 2006, 2007)
Личный вклад автора. Автором лично изучено 430 случаев рождения детей с ВПР, исследованы амбулаторные карты беременных, родивших детей с пороками развития, истории родов, истории болезней детей с ВПР, протоколы вскрытий детей с ВПР Обработаны материалы официальной статистики (форма №13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)», форма №14 «Сведения о деятельности стационара», форма №17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах», форма №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», форма №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», форма №47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения») за 1997-2006 гг в Чувашской Республике Проведен медико-статистический анализ динамики уровня и структуры ВПР в Чувашской Республике за 1997-2006 годы по данным статистических отчетных форм Государственного комитета ЧР по статистике Автор непосредственно участвовала в проведении статистического анализа, в разработке алгоритмов к программным средствам
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 212 страницах Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, 3, 4 и 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений Работа иллюстрирована 22 таблицами, 36 рисунками В библиографический список включено 276 работ, из которых 199 - отечественных и 77 -зарубежных
