Введение к работе
Актуальность проблемы:
Последние годы ознаменованы продолжающимся распространением сосудистых заболеваний головного мозга. Наиболее грозное – инсульт – ежегодно поражает в мире около 6 млн. человек, в России – 450 тыс., в г. Астрахани – 1,5 тыс. человек (каждые 6 часов в Астрахани происходит инсульт).
Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая кардиальной патологии. 30 – дневная летальность составляет 35%, в г. Астрахани – 21%, в течение года умирает примерно 50%, в г. Астрахани – 40%.
Инсульт является основной причиной инвалидизации населения, занимая 1-е место среди других патологий. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт является тяжёлым социально – экономическим бременем для семьи и общества. Лечение одного больного инсультом в течение месяца стоит около 40 тыс. рублей (фактические затраты). Лечение и ведение больного с инсультом в течение года стоит около 10 млн. рублей (прямые и непрямые расходы). По данным ВОЗ, совокупная сумма прямых и непрямых расходов на одного больного инсультом составляет 55 – 73 тыс. американских долларов. Исходя из этого, потери нашего государства в связи с инсультом составляют 16,5 – 22 млрд. долларов в год. Зная статистику инсульта в г. Астрахани, нетрудно вычислить необходимую сумму для ведения больного с инсультом в острой стадии – около 60 млн. рублей. Таким образом видно, что финансовые затраты на проблему инсульта огромные, и введение новых форм организации неврологической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения необходимы как с клинической, так и с экономической позиции. Инсульт – это объективная реальность, с которой должны считаться как практические врачи, так и организаторы здравоохранения.
Часто инсульт протекает на фоне других соматических заболеваний: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, артериальная гипертония; часто является их осложнением. Данная группа больных лечится препаратами различных классов, основными из которых являются: антиагреганты, сердечные, вазоактивные, антиоксиданты, метаболиты и другие. Госпитализация этих больных проводится также в различные стационары: неврологические, кардиологические, терапевтические. Все это подтверждает ещё большую клиническую значимость внедрения медицинских стационаров, адаптированных к условиям каждого региона.
30 – 35% больных с ОНМК – это люди трудоспособного возраста, поэтому их лечение – начиная с острейшего периода и заканчивая реабилитацией – имеет огромную социально – экономическую значимость для общества.
На фоне достижений наукоёмких методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ, УЗДГ), интенсивных методов лечения и нейрореабилитации не утрачивает своего значения и соблюдение определённых организационных форм и стандартов, качественное выполнение которых улучшает результаты лечения больного. Сама жизнь ставит приоритетной задачей необходимость введения региональных медико – экономических форм в лечении больных с инсультом и рационального использования всего лучшего, что есть на сегодняшней день.
Цель исследования: определение приоритетных медико–социальных аспектов организации помощи больным с инсультами и разработка модели оказания помощи данной категории больным (по материалам работы специализированного отделения) в г. Астрахани.
Задачи исследования.
1.Изучить структуру острых нарушений мозгового кровообращения и их распространённость в различных возрастно–половых группах населения.
2.Изучить медико-социальный статус больных с инсультами (по материалам ГКБ 3 № за период с 1998 по 2002гг).
3.Выявить факторы, обуславливающие ошибки в диагностике и ведении больных ОНМК.
4. Разработать комплексную, организационно–лечебную схему оказания помощи больным с инсультами в г.Астрахани, направленную на уменьшение медико–социальных последствий данного заболевания.
Научная новизна.
Впервые, в условиях г. Астрахани, получены данные о госпитализируемых больных с инсультами, с учётом происходящих социальных изменений, новых методов диагностики и лечения; определены факторы риска, дан анализ качества работы неврологов и врачей других специальностей на догоспитальном и госпитальном этапах; установлена динамика заболеваемости инсультом, разработаны лечебно – организационные мероприятия, направленные на улучшение медицинской помощи этой категории больных.
Практическая значимость работы.
Внедрение результатов работы будет способствовать улучшению организации и лечения больных с инсультами, уменьшению медико- –социальных последствий этой тяжёлой патологии в г. Астрахани. Рекомендации, предложенные и реализованные автором в работе, могут быть использованы для введения в лечебную практику на городском, республиканском уровне в виде методических рекомендаций, сравнительного анализа; учебного процесса в ВУЗах.
Внедрение в практику.
Создан Центр профилактики и лечения сосудистых заболеваний головного мозга в г. Астрахани на базе неврологического отделения ГКБ №3 им. С.М.Кирова (Приказ УЗ Администрации г. Астрахани С02/206 от 30.07.2001г.)
Создан и функционирует регистр инсульта в г. Астрахани на базе неврологического отделения ГКБ №3 им. С.М.Кирова.
Разработаны и используются анкеты для больных инсультом.
Центром разработаны, утверждены управлением по здравоохранению г. Астрахани и внедрены в практику методические рекомендации для больных инсультом по темам: «Что надо знать про инсульт», «Экстренная помощь на догоспитальном этапе больным с инсультом», «Реабилитация больных с инсультом».
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Обосновано введение в практику медико–социальных стандартов оказания помощи больным с инсультами на различных этапах.
2. Характеристика населения, перенесших инсульт в г. Астрахани, структура заболеваемости.
3. Определение медико–социальной модели помощи больным с инсультами в г. Астрахани.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на заседаниях Астраханского областного научного общества неврологов (1999, 2001, 2003, 2004, 2005); на межкафедральном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения и неврологии; на VIII Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001); на совещании главных неврологов России «Критические состояния в неврологии» (Орёл, 2002); на IV Межрегиональной электронной научно-практической конференция с международным участием «Состояние и основные тенденции здоровья населения регионов России в начале XXI веке» (Барнаул, 2002).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 155 страницах машинописного текста, она состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 5 рисунками и 23 таблицами. Указатель литературы содержит 191 наименование, из них 108 работ отечественных и 83 иностранных авторов.
