Введение к работе
Актуальность проблемы. Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 2-3% населения стран мира [Покровский А.В. и соавт., 1996; Савельев B.C. и соавт., 1996]. В возрасте старше 50 лет этой патологии подвержены 12-15% людей [Кохан Е.П., Пинчук О.В., 1997]. Большинство пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК), имеет мультифокальное атеросклеротическое поражение артерий [Despotovic N., Zdravkovic М., 2002], хотя до определенного периода клинические признаки атеросклероза имеют локальный характер [Espinola-Klein С. et al., 2002]. Осложнения мультифокального атеросклероза в виде инсульта, инфаркта миокарда, а также наличие других сопутствующих заболеваний позволяют осуществить реконструктивно-восстановительные операции на магистральных артериях при облитерирующем атеросклерозе только у 17%, максимум 23% больных пожилого возраста [Зусманович Ф.Н., 1996]. Из числа больных ОААНК, не имеющих соматических заболеваний, препятствующих хирургическому вмешательству, у 30% выполнение реконструктивных операций невозможно из-за распространенного поражения артерий конечности [Кротовский Г.С. и соавт., 2004]. Таким образом, для большинства пациентов пожилого и старческого возраста остается единственный метод лечения ОААНК - консервативный. Для адекватного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом необходим постоянный и объективный контроль состояния кровоснабжения дистальных отделов конечности. Особое значение этот контроль приобретает при критической ишемии конечности, когда своевременно выполненная ампутация может сохранить жизнь больному.
Ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная
аортоартериография регистрируют лишь степень поражения артериального русла, однако не позволяют оценить состояние тканевого метаболизма [Савельев B.C. и соавт., 2002]. С этим согласны И.В. Макаров, Г.В. Яровенко
4 (2002), которые утверждают, что до настоящего времени нет способов объективной оценки кровоснабжения дистального отдела нижних конечностей, позволяющих быстро оценить эффективность проводимого лечения.
В связи с этим актуальность разработки способов оценки состояния периферического кровообращения в нижних конечностях и поиск диагностических маркеров облитерирующего атеросклероза не вызывает сомнений.
Целью работы явилась разработка способа определения состояния кровоснабжения нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с облитерирующим атеросклерозом, имеющих противопоказания для реконструктивно-восстановительных операций на сосудах.
В соответствии с намеченной целью были поставлены следующие задачи исследования:
1. Изучить морфологическую картину сыворотки крови методом
клиновидной дегидратации биологических жидкостей у больных пожилого и
старческого возраста с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних
конечностей;
2. Провести сравнительный анализ морфологической картины сыворотки
крови, взятой из локтевой вены и бедренной вены, больных
облитерирующим атеросклерозом при различной степени ишемии нижних
конечностей;
3. Сопоставить морфологические маркеры сыворотки крови больных
облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с
результатами биохимических исследований и клинической картиной течения
заболевания;
4. По морфологической картине сыворотки крови установить признаки,
характеризующие состояние кровоснабжения нижних конечностей и
наиболее динамично отражающие эффективность консервативного лечения
больных пожилого и старческого возраста с облитерирующим
5 атеросклерозом, имеющих противопоказания для реконструктивно-восстановительных операций на сосудах. Научная новизна
Впервые, на основе изучения структур твердой фазы сыворотки крови, выявлен диагностический маркер облитерирующего атеросклероза и определены морфологические критерии степени выраженности ишемии нижних конечностей для оценки эффективности лечения больных с ОААНК. Получено положительное решение на выдачу патента по заявке № 2003112589/15 (013555) от 29 июня 2004 г. Российского агентства по патентам и товарным знакам на изобретение: «Способ оценки эффективности лечения больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей». Практическая значимость работы
На основе морфологического исследования сыворотки крови предложен технически простой, не требующий больших материальных затрат способ диагностики ОААНК. Вьшвленные морфологические структуры сыворотки крови могут быть использованы у больных с облитерирующим атеросклерозом для оценки выраженности ишемии конечности и определения эффективности лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
Сыворотка крови больных ОААНК содержит метаболиты, которые формируют в ее морфологической картине маркеры, характеризующие состояние кровоснабжения дистальных отделов нижних конечностей: маркер склерозирования - «структура листа» в краевой зоне фации; маркер усиленного распада тканей - аномальная пигментация в различных отделах фации; маркер хронической эндогенной интоксикации —токсические бляшки и двойной тип фации.
Морфологическая картина сыворотки крови, полученная из бедренной вены пораженной конечности больных ОААНК, содержит наиболее выраженные маркеры этого заболевания, что позволяет объективно и быстро оценить эффективность проводимой терапии.
Внедрение в практику
Разработанные диагностические критерии состояния кровоснабжения дистальных отделов нижней конечности и оценки эффективности лечения больных ОААНК используются в работе хирургического отделения и лаборатории морфологии биологических жидкостей РНИИ геронтологии МЗ РФ, как для диагностики заболевания, так и для оценки эффективности лечения больных. Подготовлено пособие для врачей «Способ оценки эффективности лечения больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей» (направлено на утверждение в Министерство здравоохранения РФ).
Публикации
По материалам диссертационной работы опубликовано 8 научных работ. Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации доложены на:
«Медико-фармацевтическом форуме 2003», Москва, 2003 г.;
III Всероссийской научно-практической конференции «Функциональная морфология биологических жидкостей», Москва, 2004 г.;
заседании Ученого Совета РНИИ геронтологии МЗ РФ (протокол № 10 от 26 октября 2004 г.).
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, включая главу обсуждения результатов собственных исследований, а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 16 таблицами. Список литературы содержит 204 источника, из них 175 отечественных и 29 зарубежных.
