Введение к работе
з Актуальность проблемы
При реструктуризации региональных систем здравоохранения актуальное значение приобретает сохранение принципов доступности для населения специализированной и высокотехнологичных видах медицинской помощи в областных, (республиканских, краевых) лечебно-профилактических учреждениях.
В то же время, децентрализация и экономическая самостоятельность субъектов РФ создали объективные предпосылки в фрагментации управления и уровнях оказания медицинской помощи (Стародубов В.И., 1998, 1999; Блохин А.Б., 1998, 2003). По мнению Шеймана И.М. (1998), Щепина О.П. и соавт. (2001), системе здравоохранения России присуща слабая функциональная, управленческая и финансовая интеграция лечебно-профилактических учреждений.
Для сохранения интеллектуального и технологического потенциала, устойчивого развития, областные лечебно-профилактические учреждения вынуждены проводить реструктуризацию специализированных отделений, доводить их мощность до оптимального варианта, но сохранять при этом основной принцип отечественного здравоохранения - доступности для населения.
В структуре областных (республиканских, краевых) лечебно-профилактических учреждений до 50% и выше занимают специализированные хирургические отделения, в том числе и высокотехнологичные.
В то же время, на региональном уровне проблемы организации хирургической помощи, реструктуризации профильных отделений, повышения их эффективности и устойчивого развития изучены недостаточно, что и определяет актуальность данной исследовательской работы.
Цель исследовательской работы - научное обоснование организации специализированной хирургической помощи населению региона
при реструктуризации хирургических отделений областной клинической больницы.
Задачи исследования:
1. Провести анализ системы организации хирургической помощи
населении региона - сеть, профиль отделений и интенсивность использова
ния коечного фонда, тенденции обеспечения врачами-хирургами.
-
Оценить объемы и структуру оказания экстренной и плановой хирургической помощи в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований.
-
Исследовать интенсивность использования коечного фонда специализированных хирургических отделений и разработать систему мониторинга за их деятельностью в областной клинической больнице.
-
Разработать технологическую схему организации специализированной хирургической помощи населению области.
-
Разработать программу реструктуризации и провести планирование развития специализированных хирургических отделений в областной клинической больнице.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые в регионе -Свердловской области проведена комплексная медико-экономическая оценка ресурсного потенциала, интенсивности использования коечного фонда хирургических отделений больниц области и экспертная оценка их возможностей по объемам и структуре оказания экстренной и плановой хирургической помощи населению.
Предложена технологическая схема организации хирургической помощи населению области - от первичной хирургической - поликлинической и стационарной - до специализированной консультативно-диагностической и стационарной и высокотехнологичных ее видов в областной клинической больнице.
Разработаны методические подходы по реструктуризации профильных хирургических отделений областной клинической больницы, формированию
их оптимальной мощности и среднесрочному (3-5 лет) планированию производственной деятельности в целях повышения их структурной эффективности.
Научно-практическая значимость исследования и внедрение в практику результатов работы.
В результате проведённых исследований установлены закономерности и тенденции оказания первичной хирургической помощи в центральных районных и городских больницах, специализированной и высокотехнологичных видов в многопрофильных больницах в ряде муниципальных образований и областной клинической больнице, которые представляются достоверным инструментом при планировании объемов и видов хирургической помощи, а так же мощности профильных хирургических отделений.
Проведена реструктуризация и внедрены в практику областной клинической больницы методы анализа по медицинской и экономической эффективности деятельности хирургических отделений. Планирование их деятельности проводится по данным мониторинга медицинской и экономической эффективности, а также движения потоков больных на госпитализацию.
Положения, выносимые на защиту:
-
Выявленные закономерности и тенденции в организации специализированной хирургической помощи населению в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований региона имеют позитивную направленность.
-
Разработанная технологическая схема специализированной хирургической помощи населению в многопрофильных больницах муниципальных образований с населением от 100 до 500 тыс.человек и в областных лечебно-профилактических учреждениях позволяет сделать этот вид помощи более доступным для населения.
-
Проведенная реструктуризация профильных хирургических отделений областной клинической больницы, оптимизация их мощности спо-
6 собствует повышению их медицинской и экономической эффективности и увеличению объемов оказываемых медицинских услуг.
-
Планирование производственной и экономической деятельности хирургических отделений позволяет конкретизировать обеспечение финансовыми ресурсами, инновационными технологиями и медико-техническую оснащенность.
-
Обеспечение устойчивости развития областной клинической больницы может быть достигнуто сбалансированностью финансирования (за счет бюджетных средств, фонда обязательного медицинского страхования) и фактической стоимости медицинских услуг, оказываемых в хирургических отделениях больницы.
Апробация результатов диссертационной работы. Основные положения и результаты докладывались на межрегиональной научно-практической конференции по хирургии (Екатеринбург, 2006), на Всероссийском съезде врачей хирургов в г. Волгограде (2000) и Ростове-на-Дону (2004), на ежегодных заседаниях общества врачей-хирургов (Екатеринбург, 2003-2004), использовались в подготовке Постановлений правительства Свердловской области от 03.04.2003 г. № 179-ПП "Концепции развития здравоохранения Свердловской области на 2003-2010 годы" и "Об утверждении Плана мероприятий по реализации в Свердловской области Губернаторской программы "Урологическое здоровье мужчин" на 2005-2007 годы" (от 14.02.2005 г. № 103-ПП), решения Коллегии Министерства здравоохранения Правительства Свердловской области (Екатеринбург, 2006).
Результаты исследований используются для преподавания на кафедре хирургических болезней факультета усовершенствования врачей Уральской государственной медицинской академии и циклах усовершенствования для врачей — организаторов здравоохранения в научно-практическом центре "Уралмедсоцэкономпроблем".
Материалы диссертации опубликованы в 8 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации:
