Введение к работе
Актуальность исследования. Современная демографическая ситуация, характеризующаяся прогрессирующим постарением населения и высокой распространенностью психической патологии в группах населения пожилого возраста, диктует необходимость разработки новых и совершенствования существующих форм геронтопсихиатрической помощи
Планирование и разработка новых принципов формирования и функционирования специализированной психиатрической службы основывается на результатах клинико-эпидемиологических исследований (Ротштейн В Г, 1977-1995, Чуркин А А, 1989-1998, Александровский Ю А, 1992, Положий Б С , 1996, Ястребов В С , 1998, Sartonus N et al, 1980-1986, Hafiier H et al, 1982, Hirschfeld R.M et al, 1982, Jones BE et al, 1986, и др.) Однако подробная эпидемиологическая характеристика распространенности и структуры психических расстройств среди пожилого населения РФ до настоящего времени отсутствует. Тем более что имеющаяся социальная инфраструктура, методы диспансерного наблюдения и другие факторы изменяют контингент лиц, страдающих психическими расстройствами, а полученные десятилетия назад данные представляют в настоящее время лишь исторический факт
Как свидетельствует опыт экономически развитых стран, современный уровень оказания населению геронтопсихиатрической помощи может быть достигнут лишь путем создания системы специализированных служб, обеспечивающих комплексное медицинское и социальное обслуживание лиц пожилого и старческого возраста
Между тем, в нашей стране специализированная геронтопсихиатрическая помощь осуществляется лишь в условиях подразделений психиатрических стационаров и интернатов министерства здравоохранения и социальной защиты В то же время, основная часть лиц пожилого и старческого возраста, страдающих психическими расстройствами, проживающая в населении, лишена возможности получить амбулаторную специализированную помощь
Пожилые психически больные, обращающиеся в ПНД, как правило, не выделены в отдельную группу специализированного обслуживания, а обслуживаются на общих психиатрических участках В таких условиях им не может быть обеспечен современный уровень лечебно-диагностической помощи, не могут быть также организованны необходимые профилактические и реабилитационные мероприятия
Опыт работы психоневрологических диспансеров, кроме того, показал, что в поле зрения психиатров попадают в основном лишь пожилые больные, страдающие наиболее тяжелыми формами психической патологии в состоянии развернутых психозов и в состоянии деменции Что же касается пожилых лиц, страдающих непсихотическими формами психической патологии, которые по данным проведенных популяционных клинико-эпидемиологических исследований превалируют в общем населении, то они практически лишены возможности получить необходимую помощь
На протяжении ряда последних лет в нашей стране были созданы в порядке эксперимента подразделения, представляющие отдельные звенья системы специализированной геронтопсихиатрической помощи В частности, специализированные геронтопсихиатрические кабинеты были открыты в структуре ПНД (В А Концевой, В С Ястребов, А Е Огнев, 1987) и общесоматической поликлиники (С И Гаврилова, НМ Михайлова, 1986)
Вместе с тем, до настоящего времени не изучена динамика распространенности психических расстройств у лиц пожилого возраста, оказавшихся в новых социально-экономических условиях Данные об истинной распространенности психических расстройств среди лиц пожилого и старческого возраста весьма ограничены и разноречивы Существующие системы оказания специализированной геронтопсихиатрической помощи требуют значительной коррекции, с учетом изменившейся демографической и социально-экономической ситуации в стране Отсюда возникает необходимость сформулировать рекомендации по созданию служб, обеспечивающих специализированное обслуживание этих контингентов больных в современных условиях 4
Цель исследования. Научное обоснование и разработка основных
направлений оптимизации геронтопсихиатрической помощи в современных
социально-экономических условиях, на основе изучения клинико-
эпидемиологических, социометрических, структурно-динамических
показателей у страдающих психическими расстройствами больных пожилого и старческого возраста,
Задачи исследования: 1 Провести клинико-статистический анализ динамики показателей заболеваемости и болезненности психическими расстройствами лиц пожилого возраста
2 Осуществить долгосрочный прогноз первичной и общей заболеваемости
психическими расстройствами населения пожилого возраста
3 Выявить влияние социо-демографических факторов на структурно-
динамические особенности психических расстройств у лиц пожилого и
старческого возраста
4 Определить взаимозависимости показателей социального
функционирования и качества жизни с характером психопатологических
расстройств у больных пожилого и старческого возраста и формами оказания
им психиатрической помощи
Выделить приоритетные формы оказания психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста на основе сравнительного анализа эффективности деятельности геронтопсихиатрического кабинета и общего психиатрического участка
На основе полученных данных, разработать конкретные направления оптимизации психиатрической помощи пожилому населению в новых социально-экономических условиях
Научная новизна. В результате проведенного исследования, на основе комплексного медико-социального подхода получены подробные эпидемиологические данные о распространенности психических расстройств среди пожилого населения и осуществлен прогноз динамики психических расстройств на ближайшие 10 лет Прослежено влияние различных социо-демографических факторов на психические расстройства у лиц пожилого и
старческого возраста в сравнительно-динамическом аспекте Впервые, применяя способ оценки показателей социального функционирования и качества жизни, основанный на количественных параметрах, осуществлен анализ влияния на эти параметры различных форм оказания психиатрической помощи у геронтологического контингента На основе сравнительного анализа эффективности деятельности различных форм психиатрических учреждений, выделены приоритетные формы наблюдения и лечения геронтопсихиатрических больных, составившие основу разработанных рекомендаций по основным направлениям оптимизации психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста
Практическая значимость исследования. Полученные данные позволят значительно восполнить дефицит представлений о динамике распространенности и клинической структуре психических расстройств среди населения старших возрастных групп, их клинической и социально-демографической характеристике, что ориентирует врачей-психиатров в их повседневной деятельности Полученные данные о динамике общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами населения старших возрастных групп представляют собой информационную базу федерального и территориального уровня, что может быть использовано для планирования и разработки практических мероприятий, многопрофильных программ различных уровней и оказать влияние на формирование психического здоровья пожилого населения РФ Результаты данной работы смогут послужить методологической основой для дальнейших эпидемиологических исследований состояния психического здоровья старших возрастных групп населения в различных регионах
Внедрение результатов исследования в практику: Основные положения, разработанные в диссертации, применяются в практической работе врачей Республиканской клинической психиатрической больницы Минздрава Республики Башкортостан, Республиканской клинической психиатрической больницы Минздрава Чувашской Республики, Владимирской областной
психиатрической больницы № J, Краснодарской городской психиатрической 6
больницы, Тверского областного клинического психоневрологического диспансера Результаты исследования включены в программу обучения на циклах усовершенствования и специализации врачей на кафедре психиатрии ГОУ ВПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ и СР РФ Изданы методические рекомендации для врачей-психиатров
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на 5 Всемирном конгрессе психиатров - Гамбург, 1999 г, 13 съезде психиатров России - Москва, 2000 г, Межрегиональной научно-практической конференции психиатров - Рязань, 2002г, Российской научной конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи клинические и социальные аспекты» - Москва, 2004 г, Пленуме Правления Российского общества психиатров - Москва, 2004 г, 14 съезде психиатров России Москва, 2005 г, Научно-практической конференции врачей-психиатров Московской области - г Орехово-Зуево, 2006 г, 2-ом Национальном конгрессе по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психической здоровье» - Москва, 2006 г
Публикация материалов исследования: Основные положения исследования содержатся в 26 опубликованных работах, список которых приводится в конце автореферата, в том числе в монографии
Структура и объем диссертации: Основной текст диссертации изложен на 377 машинописных страницах Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 7 глав, включающих собственные исследования, заключения и выводов В списке литературы приведены 392 наименований источников (в том числе 99 отечественных и 293 иностранных), таблиц -107, иллюстраций -76
