Введение к работе
Актуальность исследования определяется, с одной стороны - высокой распространенностью бронхо-легочной патологии в большинстве стран мира, что отмечается в докладах ВОЗ, Европейского Респираторного Общества (ERS), Всероссийского научного общества пульмонологов, а с другой - необходимостью совершенствования медико-организационных подходов к оказанию медицинских услуг пульмонологического профиля, отвечающих требованиям качества, принципам медико-социальной и экономической эффективности.
За последние годы проведено достаточно много исследований, касающихся вопросов совершенствования пульмонологической помощи населению, в ряде которых уделялось внимание вопросам преемственности и взаимодействия поликлинического и стационарного звена пульмонологической службы (Н.В. Шутова, 2004), в других - обосновывались алгоритмы ведения больных с бронхо-легочной патологией (Овчаренко СИ., 2004; Лещенко И.В., 2004; Шмелев Е.И., 2004). Достаточно много работ посвящено разработке и научному обоснованию новых форм обучения пациентов (астма-школа, школа пациента с ХОБЛ, и др.) (Чучалин А.Г., 2003). Авторами описываются разные формы организации пульмонологической помощи пациентам - пульмонологические кабинеты поликлиник, специализированные стационарные подразделения, пульмо-центры. Однако, крайне мало исследований, предлагающих внутриучрежденческие организационные технологии лечения и реабилитации пациентов с бронхо-легочной патологией, обеспечивающих высокую эффективность использования времени их пребывания в стационаре за счет использования технологии кон-веера и непрерывной вовлеченности больных в лечебно-диагностический процесс. Недостаточно полно в литературе освещены вопросы факторов, определяющих использование разных медико-организационных технологий оказания помощи, в том числе со стороны медицинских работников и самих пациентов. В то же время, решение данных вопросов может иметь важное медико-социальное значение.
В связи с этим, цель работы: на основе комплексного социально-гигиенического исследования традиционных и новых организационных технологий лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара, а также факторов, определяющих их эффективность, разработать предложения по совершенствованию внутриучрежденческой организационной технологии оказания пульмонологических медицинских услуг.
Задачи исследования: 1. Дать характеристику состояния результативности и качества работы пульмонологических отделений стационаров в условиях использования традиционной и новой внутриучрежденческой организационной технологии лечения и реабилитации больных данного профиля.
Дать характеристику эффективности использования времени нахождения в стационаре пациентами с бронхо-легочной патологией в условиях традиционной и новой медико-организационной технологии лечения.
Дать характеристику ресурсных и социальных условий обеспечения реализации медико-организационных технологий лечения и реабилитации больных.
Установить влияние факторов, определяющих успешность использования новой внутриучрежденческой организационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара.
Научно обосновать, разработать и апробировать в эксперименте комплекс предложений по использованию предложенной медико-организационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара.
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Базу исследования составили Дорожный пульмонологический центр ДКБ на ст. Ярославль ОАО РЖД, пульмоотделение ОКБ Ивановской области. Программа исследования включала социально-гигиенические, математико-статистические методы, метод экспертных оценок, организационного эксперимента.
Научная новизна заключается в том, что впервые:
дана сравнительная характеристика состояния результативности и качества работы пульмонологических отделений стационаров в условиях использования разных внутриучрежденческих организационных технологий лечения и реабилитации больных;
дана сравнительная характеристика эффективности использования времени пациентами с бронхо-легочной патологией при стационарном лечении по традиционной и новой медико-организационной технологии;
дана сравнительная характеристика ресурсных и социальных условий обеспечения реализации медико-организационных технологий лечения и реабилитации больных;
определен вклад потребительских, ресурсных и временных факторов в успешность использования новой внутриучрежденческой организационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара;
научно обоснован, разработан и апробирован в эксперименте комплекс предложений по использованию предложенной медико-организационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара.
Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что представленные научно обоснованные данные о состоянии качества и результативности работы пульмонологической службы, предложенная и апробированная в эксперименте медико-организационная технология лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля в условиях стационара, а
также шкалы оценки влияния потребительских, ресурсных и временных факторов будут способствовать принятию своевременных и обоснованных управленческих решений по совершенствованию работы пульмонологической службы, как ведомственной так и территориальной служб, в том числе другого профиля.
Внедрение результатов работы в практику. Материалы исследования использованы при разработке «Концепции развития здравоохранения Ивановской области до 2008 года» и «Концепции развития пульмонологической помощи работникам СЖД». По материалам исследования издано информационное письмо службой медицинского обеспечения на СЖД для врачей общей практики, специалистов-пульмонологов и организаторов здравоохранения «Об опыте использования новой внутриорганизационной технологии лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля» (2006 г). Обобщенные результаты проведенных исследований, а также подготовленные документы методического характера нашли применение при проведении практических занятий со студентами кафедры общественного здоровья и здравоохранения, правоведения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России (ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ), а также в Дорожном пульмоцентре ДКБ на ст. Ярославль ОАО РЖД.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Национальных конгрессах «Болезни органов дыхания» (Москва, 2005, 2006), Региональных научно-практических конференциях, на межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины, кафедры восстановительной медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России (2006г.).
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
Положения, выносимые на защиту:
Качество, результативность и эффективность лечения и реабилитации пациентов с бронхо-легочной патологией в условиях стационара определяется, помимо других условий, характеристиками используемой медико-организационной технологии.
Предложенная и апробированная в эксперименте новая медико-организационная технология лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля может быть реализована в специалированных подразделениях учреждений здравоохранения любой формы собственности и любого профиля согласно описанного алгоритма.
Основу медико-организационных подходов управления эффективностью предложенной новой медико-организационной технологией лечения и реабилитации больных пульмонологического профиля могут составить данные о факторной детерминированности успешности ее использования, оценить которую можно с помощью предложенных шкал.
Личное участие автора. Автор принимала личное и непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, проводила сбор, обработку и анализ данных, осуществляла внедрение предложений в практику здравоохранения. Доля участия автора в накоплении, обработке информации, обобщении и анализе материала 100%.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, содержащего 124 наименований источников, в том числе 76 отечественных. Объем диссертации составляет 156 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована 31 таблицей, 1 рисунком.
