Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема охраны и укрепления здоровья населения становится важнейшей задачей обеспечения социально-экономического благополучия страны (В.И.Стародубов, 2005).
В последние годы в Российской Федерации в большей степени стали разрабатываться организационные технологии в оказании медицинской помощи больным с различными видами патологии. Для реализации предложений Президента РФ В.В.Путина по совершенствованию медицинской помощи был разработан национальный приоритетный проект «Здоровье», одним из направлений которого является расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.
Сложившиеся в здравоохранении проблемы предполагают более широкое использование результатов множества научно-практических, экспериментальных и аналитических разработок, действующих моделей, которые способствовали бы улучшению показателей здоровья и появлению перспективных структурно-функциональных решений (О.П.Щепин, И.А.Купеева, В.О.Щепин и др., 2007).
Актуальной мировой проблемой являются черепно-мозговые травмы как следствие травматизма новорожденных в родовой период, а также травматизма в повседневной жизни (бытовой, дорожно-транспортные происшествия, локальные конфликты и т.д.), значительное число которых имеют ту или иную пожизненную симптоматику.
В последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост нейротравматизма. Ежегодно в РФ регистрируется около полумиллиона черепно-мозговых травм (ЧМТ).
Социальное и клиническое значение ЧМТ определяется не только частотой (в России около 4 случаев на 1000 населения), но и многообразием последствий различной тяжести, приводящих к социальной недостаточности и инвалидности более 100 тыс. человек ежегодно, причем 40-60% из них признаются инвалидами I и II групп. Социальное значение ЧМТ обусловлено также преимущественно молодым возрастом пострадавших (до 50 лет), длительной временной нетрудоспособностью, значительным экономическим ущербом.
Практическое выздоровление или стойкая компенсация наблюдается приблизительно у 30% перенесших закрытую черепно-мозговую травму. Около 15% имеют нарушения даже после легкой ЧМТ, что проявляется в основном посткоммоционным синдромом (Левин О.С., Черняк З.В., 1997; Muzic-Pavcov J., Bozic R., 1998).
По данным зарубежных авторов (H.Magoun 1994; V.Frymann, 1998), девять из каждых десяти новорожденных имели родовые травмы. В Российской Федерации, по данным ряда авторов (А.А.Баранов, 1993; Д.Н.Дегтярев, В.Х.Шунгаров, Б.Л.Жизневский, 1997 и др.) частота внутричерепного родового травматизма колеблется от 23 до 54%.
Недостатками оказания медицинской помощи этой категории больных, как правило, являются непрофильная госпитализация больных, ошибки в диагностике и лечении (Г.М.Корженков, 1988; О.А.Гусев, 1995; В.В.Кривецкий, 1998; Э.Д.Лебедев, 1999; А.Ю.Макаров, 2001 и др.), что приводит к хронизации заболеваний у значительной части пациентов и инвалидности.
Несмотря на наличие исследований по оказанию медицинской помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах, практически отсутствуют работы, посвященные созданию единой системы организации медицинской помощи больным с последствиями черепно-мозговых травм, на что указывали B.B.Лебедев (1973), Б.Д.Комаров, В.В.Лебедев и В.П.Охотский (1984), Д.Д.Быковников (1992). Б.А.Филимонов, И.А.Качков, В.Г.Амчиславский (1998) и другие.
Основным направлением в совершенствовании организации оказания помощи пациентам с последствиями черепно-мозговых травм, является разработка приоритетных организационных технологий, позволяющих эффективно внедрять современные методы реализации всего комплекса лечебно-оздоровительных мер. Это, по мнению многих авторов (В.Б.Филатов, 2000; А.Л.Линденбратен, 2005; В.И.Стародубов, Р.А.Хальфин, Е.П.Какорина, 2006; О.П.Щепин, И.А.Купеева, В.О.Щепин, 2007; и др.), обеспечит повышение качества медицинской помощи и сделает доступными высокотехнологичные методы лечения для основной массы больных.
Изучение организационных технологий и их роли в оказании медицинской помощи больным с последствиями ЧМТ и делает актуальным настоящее исследование.
Целью исследования является разработка организационных технологий и определение их роли в оказании медицинской помощи больным с последствиями черепно-мозговой травмы, с оценкой медицинской и экономической эффективности, на основе социально-гигиенического, медико-статистического, клинического и социологического анализа.
Задачи исследования:
-
Разработать методические подходы к реализации организационных технологий оказания медицинской помощи больным с последствиями черепно-мозговых травм.
-
Провести медико-статистический анализ распространенности черепно-мозговых травм среди населения Сибири.
-
Изучить социально-гигиенические аспекты развития последствий черепно-мозговых травм.
-
Проанализировать распространенность неврологических синдромов у пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы.
-
Провести сравнительную оценку эффективности методов коррекции неврологических синдромов у основной и контрольной групп пациентов с последствиями черепно-мозговых травм.
-
Провести социологическую оценку (мнение пациентов, родственников, врачей-неврологов) организации медицинской помощи и реабилитации больных с последствиями черепно-мозговой травмы.
-
Разработать приоритетные организационные технологии и объединяющую их структуру оказания медицинской помощи пациентам с последствиями черепно-мозговых травм.
Объектом исследования являлась система реализации организационных технологий оказания медицинской помощи больным с последствиями черепно-мозговых травм.
В процессе исследования применялись статистические, социально-гигиенические, клинические, социологические методы.
В качестве базы исследования были выбраны неврологические отделения ЛПУ гг.Новосибирска, Новокузнецка, детский психоневрологический центр «Синеглазка» (г.Новосибирск).
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
-
Разработаны методические подходы к социально-гигиенической оценке формирования контингентов пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы, и реализации организационных технологий оказания им медицинской помощи.
-
Изучены социально-гигиенические аспекты лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов с последствиями черепно-мозговых травм.
-
Определена распространенность неврологических синдромов у пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы, с оценкой эффективности их коррекции.
-
На основе социологической оценки установлена значимость и приоритеты отдельных элементов организации медицинской помощи больным с последствиями черепно-мозговых травм.
-
Разработаны приоритетные организационные технологии и определена их роль в оказании медицинской помощи больным с последствиями черепно-мозговых травм.
Практическая значимость. Для реализации организационных и лечебно-реабилитационных технологий была разработана и внедрена организационно-функциональная структура клиники неврологии и остеопатии с установлением необходимых правовых, финансово-экономических и медико-технологических элементов.
Результаты статистической и социологической оценок, организационные технологии оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим черепно-мозговую травму, применяются специалистами здравоохранения гг.Новосибирска и Новокузнецка при совершенствовании неврологической помощи больным.
Разработанные организационные технологии и методы коррекции используются врачами-неврологами и остеопатами в процессе проведения лечебных и реабилитационных мер при оказании медицинской помощи больным, перенесшим черепно-мозговые травмы.
Элементы социально-гигиенической оценки формирования контингентов больных, перенесших черепно-мозговую травму, особенности применения социологических методов, а также организационные технологии оказания им медицинской помощи используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения ФПК и ППСЗ НГМУ. Особенности формирования синдромальных характеристик данной категории пациентов, а также методы специфической терапии применяются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения ФПК и ППСЗ НГМУ и Новокузнецкого ГИДУВа.
Апробация результатов исследований.
Основные результаты работы доложены и обсуждены на международных и Российских научно-практических конференциях и симпозиумах:
Межрегиональной научно-практической конференции «Общественное здоровье стратегия развития в регионах Сибири» (Новосибирск, октябрь 2002 г.)
На научно-практической конференции по кардионеврологии и нейрокардиологии (Новокузнецк, 2003)
Научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии здравоохранения» (Москва, апрель 2003 г.)
Областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (Новосибирк, апрель 2003 г.)
На заседаниях межинститутской проблемной комиссии «Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы и позвоночника» (Новокузнецк, 2003 – 2006г.),
Итоговой научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, октябрь 2003г.)
Научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, апрель 2004 г.)
XXXIX научно-практической конференции с международным участием «Здоровье работающего населения» (Новокузнецк, май 2004 г.)
I-ом Международном симпозиуме по клинической постурологии и прикусу (Санкт-Петербург, 2004г.).
На заседаниях и научно-практических конференциях Новосибирского регионального филиала Российского Общества Неврологов (Новосибирск, 2003 – 2006г.),
Материалы международного симпозиума «Функциональные нарушения тканей тела человека и восстановление функций организма» (Санкт-Петербург, 2005г.)
- XLII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, сентябрь 2007 г.)
Положения, выносимые на защиту:
-
Методические подходы к социально-гигиенической оценке формирования контингентов больных, перенесших черепно-мозговые травмы, и реализации организационных технологий оказания им медицинской помощи.
-
Факторы, влияющие на частоту обострений заболевания, неблагоприятный исход лечения и сроки выздоровления.
-
Улучшение состояния здоровья пациентов и снижение частоты распространенности неврологических синдромов у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, более значимо при использовании методов краниосакральной терапии по сравнению с традиционными общетерапевтическими методами.
-
Пациенты, перенесшие черепно-мозговую травму, должны получать медицинскую помощь в специализированных неврологических и остеопатических клиниках.
-
Объединение технологических этапов оказания неврологической помощи больным, перенесшим черепно-мозговые травмы (первичная неврологическая, консультативно-лечебная, специализированная остеопатическая с применением методов краниосакральной терапии) обеспечивается разработкой и внедрением организационно-функциональной структуры клиники неврологии и остеопатии, что экономически эффективно.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 29 работ, в том числе 9 - в изданиях, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 280 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы (528) и приложений. Работа иллюстрирована 95 таблицами и 14 рисунками.
