Введение к работе
Актуальность исследования
Социально-политический и экономический кризис общества, устойчивая негативная тенденция в состоянии здоровья подрастающего поколения вывели вопросы охраны здоровья детей и подростков из сферы узко медицинской и санитарно-гигиенической на уровень социальных проблем защиты не только здоровья подростков, но и сохранения генофонда нации и общества в целом (Кучма В.Р., 1999 - 2004; Филатов В.Б., 2006).
В последние годы на фоне значительной распространенности отклонений в состоянии здоровья подрастающего поколения и относительной стабилизации заболеваемости подростков инфекциями, передаваемыми половым путем, отмечается рост заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Ежегодно более чем у 2 млн. детей и подростков впервые в жизни выявляются заболевания кожи, подкожной клетчатки и более чем у 7 тыс. регистрируется инвалидность по данной патологии. Более 32 тыс. призывников освобождается от призыва на военную службу и около 500 возвращается со сборных пунктов страны в связи с наличием у них дерматовенерологической патологии (Куликов В.В., 2002, 2005).
Ухудшение состояния здоровья в детско-подростковой популяции, необходимость улучшения качества медицинской помощи подросткам достаточно широко отражаются в медицинской литературе (Бондарев И.М., 2000 - 2003; Вялков В.И., 2002; Довжанский СИ., 2001; Куликов В.В., 1994 - 2005; Лисицын Ю.П., 2002; Гладько В.В., 2003 и др.). Учитывая, что современные 15 - 18-летние юноши будут определять экономический, интеллектуальный и оборонный потенциал страны в XXI веке, вопросам совершенствования системы медицинского обеспечения призывников посвящены ряд докторских (Ан Р., 2003; Ядчук В.Н., 2004, Ильин А.Г., 2005; Работкин О.С, 2005;) и кандидатских диссертации (Коровяк Т.Ф., 2001; Тарасова Т.Н., 2003; Трифонов И.И., 2006).
Вместе с тем анализ доступной литературы показал, что, несмотря на высокую распространенность дерматовенерологической патологии среди подростков, допризывников и призывников, многие вопросы их медицинского обеспечения выпали из поля зрения научной общественности. В первую очередь это относится к поиску эффективных организационно-методических направлений оптимизации медицинского обслуживания подростков и юношей с кожно-вене-рическими заболеваниями, при их подготовке к военной службе, повышения качества военно-экспертной работы среди данного контингента.
Цель исследования: обоснование организационно-методических направлений совершенствования медицинского обеспечения допризывников и призывников с дерматовенерологической патологией в современных условиях.
Основные задачи исследования:
1. Изучить тенденции дерматовенерологической патологии у подростков
и юношей, ее распространенность и структуру у юношей г. Москвы при перво
начальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу.
2. Провести экспертную оценку своевременности, качества клинико-
инструментального обследования, медицинского освидетельствования подро
стков и юношей допризывного и призывного возрастов.
Проанализировать и обобщить результаты социологического исследования врачей - специалистов по вопросам качества медицинского обеспечения подростков и юношей допризывного и призывного возрастов и военно-врачебной экспертизы призывников с дерматовенерологической патологией.
Изучить качество жизни современных подростков, страдающих кожно-венерическими заболеваниями, на основе социологического исследования 15 — 18-летних юношей и их родителей.
Обосновать организационно-методические мероприятия по совершенствованию медицинского (дерматовенерологического) обеспечения подростков и юношей допризывного и призывного возрастов в современных условиях и оценить их эффективность.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
1. Выявлены негативные тенденции развития дерматовенерологической
патологии у подростков, допризывников и призывников г. Москвы, установле
на ее структура у лиц при первоначальной постановке на воинский учет и при
призыве на военную службу.
Представлена комплексная характеристика деятельности врачей - специалистов, привлекаемых к медицинскому обеспечению допризывников и призывников, страдающих кожно-венерическими заболеваниями.
На основе экспертной оценки и социологического исследования изучено качество жизни 15 - 18-летних юношей, страдающих кожно-венерическими заболеваниями, выявлены дефекты их медицинского обеспечения.
Обоснована необходимость и показана возможность использования высоких технологий в системе медицинского (дерматовенерологического) обеспечения допризывников и призывников, а также разработаны направления её совершенствования в современных условиях.
Положения, выносимые на защиту:
Высокая распространенность кожно-венерических заболеваний среди допризывников и призывников диктует необходимость совершенствования их медицинского (дерматовенерологического) обеспечения в современных условиях.
В значительной мере фактором роста кожно-венерических заболеваний у подростков является саморазрушающий тип поведения, что требует формирования навыков здорового образа жизни у молодежи.
Используемые на практике методики обследования, освидетельствования призывников, страдающих кожно-венерическими заболеваниями, а также оценки качества работы врачей-специалистов, осуществляющих эти мероприятия, недостаточно эффективны, что обуславливает необходимость внедрения в практику высоких информационных технологий.
Практическое значение работы
Разработаны и внедрены в практическую деятельность медицинских работников учреждений здравоохранения и военных комиссариатов г. Москвы инструктивно-методические указания, пособия для врачей:
Организация и проведение медицинского освидетельствования, обследования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу (2001);
Инструкция по организации профилактической работы среди молодежи призывного и приписного возраста во время призывного периода (Москва, 2004);
- Актуальные вопросы обследования и военно-врачебной экспертизы
призывников в дерматовенерологии (2005);
- Инструкция по организации профилактики ВИЧ-инфекции и инфекций,
передаваемых половым путем, среди подростков и молодежи призывного воз
раста (2005).
Выявленные тенденции в состоянии здоровья 15 - 18-летних юношей, недостатки, проблемы в системе их медицинского (дерматовенерологического) обеспечения способствовали обязательному включению в состав врачей-специалистов, осуществляющих медицинское освидетельствование призывников г. Москвы, дерматовенерологов, что исключило направление в войска (силы флота) лиц с дерматовенерологическими заболеваниями.
Разработанные мероприятия могут быть использованы при осуществлении программ, способствующих привитию молодежи навыков здорового образа жизни, и в процессе последиішомного обучения медицинских работников по вопросам медицинского (дерматовенерологического) обеспечения подготовки граждан к военной службе.
Апробация результатов исследования и публикации
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на:
- научной конференции «Война и психическое здоровье», посвященной
90-летию со дня рождения профессора Ф.И. Иванова (Санкт - Петербург, 2002);
- Первом Российском конгрессе дерматовенерологов «Дерматовенероло
гия в России: реальность и надежда» (Санкт - Петербург, 2003);
- X Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицин
ской помощи детям» (Москва, 2005);
- научно-практической конференции врачей 5 Центрального военного
клинического госпиталя ВВС «Актуальные вопросы оптимизации научной ра
боты в ведомственном лечебно-профилактическом учреждении» (Красногорск,
2005);
Всероссийской и всеармейской конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения» (Санкт-Петербург, 2005);
циклах обучения специалистов штатных военно-врачебных комиссий на кафедре военно-медицинских экспертиз Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Москва, 2002 - 2005);
инструкторско-методических сборах руководящего состава военных комиссариатов г. Москвы и врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому обеспечению подготовки граждан к военной службе (Москва, 2002 - 2006).
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Центральной военно-врачебной комиссии МО РФ (г. Москва), 10 объединенных военных комиссариатах и учреждениях здравоохранения г. Москвы (городской клинической больницы № 14 им. Короленко, кожно-венерологических диспансерах №№ 1,2,3,4, 5, 6, 7, 8,9, 10, 12, 13, 14,15, 16,17, 18, 19,20,21,23,25,26, 27, 28, 29, 30, 31). Материалы исследования использованы при разработке проекта «Положения о военно-врачебной экспертизе» (утверждено постановлением Пра-
вительства РФ № 123 от 25 февраля 2003 г.) и в учебном процессе Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (г. Москва).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 194 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материала и методов исследования (глава 2), 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 14 таблицами. Указатель литературы содержит 168 источников, из которых 116 - отечественных и 52 - зарубежных.
