Введение к работе
Актуальность проблемы. Разработка и научное обоснование применения инновационных технологий аппаратной физиотерапии, направленных на активацию функциональных резервов организма и повышение эффективности лечения, является одной из приоритетных задач медицинской реабилитации (Бобровницкий И.П., 2008). Перспективными, в этом плане, являются разрабатываемые в последние годы магнитные воздействия – высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) и низкоинтенсивная биосинхронизированная магнитотерапия (НИБМТ). Широкий набор биотропных параметров позволяет варьировать характеристиками магнитного поля и получать различные физиологические эффекты, что способствует повышению терапевтической эффективности (Улащик В.С., 2009; Пономаренко Г.Н., 2009).
Известно, что импульсное магнитное поле интенсивностью выше 600 мТл индуцирует в тканях вихревые токи большой плотности, способные вызывать мышечные сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов, а также блокировать афферентную импульсацию из болевого очага, активизировать трофико-регенераторные процессы, что может оказывать положительное действие у больных с СРК с запорами (Пономаренко Г.Н., 2007; Ушаков А.А., 2009).
В низкоинтенсивном режиме с частотой, совпадающей с частотой биопотенциалов кишечника, импульсная магнитотерапия оказывает биосинхронизирующее воздействие на моторную функцию, способствует нормализации общей и регионарной гемодинамики, улучшению микроциркуляции, оптимизации вегетативного тонуса, устранению иммунного дисбаланса, а также повышению адаптационных резервов (Орехова Э.М., 2003; Крупенников А.И., 2005; Улащик В.С., 2008).
Особенно это важно при таком распространенном заболевании как синдром раздраженного кишечника (СРК), отличающимся сложным патогенезом, недостаточной эффективностью медикаментозной терапии и неуклонным ростом данной патологии во всем мире (Drossman D.A., Camilleri M., 2002). Результаты исследований последних лет дают основание считать методы аппаратной физиотерапии перспективными при этом заболевании (Гусакова Е.В., 2008). Вместе с тем, многие аспекты их применения до настоящего времени остаются неизученными. Так, до настоящего времени при СРК не применялись инновационные методы магнитотерапии, включающие применение высокоинтенсивных и низкоинтенсивных биосинхронизированных магнитных полей, не изучены механизмы их лечебного действия и не отработаны оптимальные методические параметры воздействия.
Наличие теоретических предпосылок к применению ВИМТ и НИБМТ у больных с СРК и отсутствие соответствующих работ послужили основанием для изучения влияния немедикаментозных корригирующих технологий с использованием высокоинтенсивной импульсной и низкоинтенсивной биосинхронизированной магнитотерапии на клинико-функциональное состояние данной категории больных.
Цель исследования: разработка и научное обоснование применения высокоинтенсивной импульсной и низкоинтенсивной биосинхронизированной магнитотерапии у больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами.
Задачи исследования:
1. Выявить в сравнительном аспекте особенности влияния высокоинтенсивной импульсной и низкоинтенсивной биосинхронизированной магнитотерапии на клинические проявления заболевания, биоценоз кишечника и метаболическую активность толстокишечной микрофлоры у больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами.
2. Провести сравнительный анализ влияния различных вариантов импульсной магнитотерапии на вегетативный статус и психоэмоциональное состояние больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами.
3. Оценить терапевтическую эффективность применения высокоинтенсивной импульсной и низкоинтенсивной биосинхронизированной магнитотерапии у больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна. Настоящая работа является первым исследованием, в котором научно обоснована целесообразность применения методов магнитотерапии различных биотропных параметров в комплексном лечении больных с СРК с запорами.
Сравнительный анализ влияния различных методов магнитотерапии на клиническое течение заболевания у больных СРК с запорами выявил более выраженное обезболивающее действие высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии, проявляющееся регрессом болевого абдоминального синдрома у 93,4% больных, что достоверно более значимо, чем у пациентов 2-й и контрольной групп (р<0,05).
Установлено, что особенностью применения низкоинтенсивной биосинхронизированной магнитотерапии у больных с СРК с запорами является устранение вегетативных нарушений (в 63,6% случаев) и нормализация метаболической функции толстокишечной микробиоты (в 53,3% случаев). Доказано также, что низкоинтенсивная биосинхронизированная магнитотерапия вызывает отсроченное, но более длительное купирование основных клинических проявлений заболевания у больных с СРК.
Практическая значимость. Для практического здравоохранения разработаны эффективные, патогенетически обоснованные методы немедикаментозной коррекции функциональных систем организма у больных с СРК с запорами с использованием инновационных методов магнитотерапии. Реализация разработанных методик магнитотерапии базируется на применении одного сертифицированного отечественного аппарата «АМТ-2-АГС». Безопасность, хорошая переносимость, а также простота выполнения методик позволяет рекомендовать их для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в санаторно-курортных условиях.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Применение высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии у больных с СРК с запорами способствует более быстрому и эффективному купированию болевого абдоминального синдрома, нормализации моторной функции толстой кишки, снижению уровня тревожности и повышению качества жизни в целом.
-
Низкоинтенсивная биосинхронизированная магнитотерапия оказывает вегетокорригирующее действие с симпатолитическим эффектом, стимулирует метаболическую активность микробиоты толстой кишки, способствует уменьшению дисбиотических нарушений.
-
Высокая эффективность разработанных методов магнитотерапии подтверждается результатами непосредственных и отдаленных наблюдений, свидетельствующих о том, что наиболее быстрый и выраженный клинический эффект достигается применением ВИМТ, а более продолжительный и стойкий эффект последействия – при воздействии НИМБТ.
Внедрение результатов исследований. Разработанные методики лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запорами с использованием высокоинтенсивной импульсной и низкоинтенсивной биосинхронизированной магнитотерапии внедрены в практическую работу отделения реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения реабилитационного комплекса ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России, отделений физиотерапии филиала «СКК «Вулан» ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России, Центральной районной больницы г. Одинцово, Рублево-Звенигородского ЛОКа Управления делами Президента России.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийском Форуме «Здравница» Самарская область, ФГУ «Санаторий «Волжский Утес» Управления делами Президента Российской Федерации (2009г.), Х Юбилейном съезде Научного общества гастроэнтерологов России, Москва (2010г.), XI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации» Сочи (2010г.), Десятом Юбилейном Всероссийском форуме «Здравница», Москва (2010г.), VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва (2010г.), XXXVIII сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии, XII съезде Научного общества гастроэнтерологов России (2012г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 научные работы, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 226 источников (156 отечественных и 70 иностранных авторов). Текст иллюстрирован 20 таблицами и 16 рисунками.
