Введение к работе
Актуальность работы
В настоящее время в России получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход от системы, ориентированной от лечения заболевания, к системе сохранения и формирования здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни, культуры здоровья, оздоровительных программах, направленных на профилактику болезней (В.А. Пономаренко, 2010, А.Н.Разумов, 2008).
Подтверждением актуальности выше перечисленных положений является и тот факт, что за период 2009-2010 г.г. создано более 600 Центров здоровья для взрослых и детей (Н.В. Орлова Н.В. , И.И. Чукаева, 2010), разрабатываются и внедряются в практику восстановительной медицины подходы и технологии резервометрии (И.П. Бобровницкий, 2006, 2011).
При этом, базовым компонентом сохранения и формирования здоровья является разработка методологических аспектов оценки адаптационных и функциональных резервов организма (А.Н.Разумов и др., 2004; И.П. Бобровницкий и др.2006, Н.В. Орлова Н.В. , И.И. Чукаева, 2010).
Методики интегральной оценки уровня здоровья многочисленны и направлены на интегральную оценку физического состояния (Г.Л. Апанасенко 1988, В.А.Орлов и др. 2002, 2006), адаптационных возможностей организма (Р.М.Баевский,1997), оценку функциональных резервов (А.В.Соколов и соавт.,2002, В.С. Гусаров и др., 2006), полипараметрическую донозологическую диагностику (К.В. Судаков, Н.В. Дмитриева с соавт., 2003, К.В. Судаков, 2007), расчет биологического возраста (Войтенко,1990, на профессиональное здоровье (Пономаренко В.А. с соавт., 2007).
Таким образом, в настоящее время предложено и используется большое количество методов оценки адаптационных и функциональных резервов организма. Вместе с тем возникает необходимость в разработке методики, позволяющей за короткий интервал времени, в режиме экспресс - диагностики, определить состояние организма в широком диапазоне «здоров- практически- здоров- ослаблен- преморбидное состояние- болен- критическое состояние» (В.А. Пономаренко и др. 2007).
Важным аспектом совершенствования информационных технологий в медицине является разработка и внедрение компьютерных систем регистрации жалоб пациента на состояние здоровья, перенесенных заболеваний (М.М.Эльянов, 2010);
Все вышеназванное определило цель и задачи данной работы.
Цель работы - Разработать и научно обосновать систему комплексной скрининг-диагностики уровня психофизиологического состояния, функциональных и адаптивных резервов организма в диапазоне «здоров- практически- здоров- ослаблен- преморбидное состояние- болен- критическое состояние».
Задачи исследования
3.1. Разработать и компьютеризировать систему сбора и анализа жалоб, объективного осмотра, перенесенных заболеваний.
3.2. Определить диагностическую эффективность системы скрининг-оценки состояния соматического здоровья и определить ее чувствительность, специфичность и точность.
3.3. Провести дифференцированную оценку диагностической эффективности системы скрининг-оценки состояния соматического здоровья у пациентов с ИБС и сравнить информативность аппаратно-программного комплекса по данному заболеванию с существующими аналогичными комплексами интегральной скрининговой оценки функционального состояния организма человека.
3.4. Оценить корреляционные зависимости показателей системы скрининг-оценки состояния здоровья с данными, полученными при проведении функционально-нагрузочных проб, а также лабораторными и инструментальными методами клинического обследования.
3.5. Разработать шкалу качественной и количественной оценки уровня здоровья.
Научная новизна
Впервые в настоящей работе объединены методы субъективной оценки состояния здоровья с методами вариабельности сердечного ритма, электросоматографии и биоэлектрографии. На основе этих данных предложена шкала уровня здоровья с возможностью расчета интегрального показателя. Диапазон шкалы охватывает различные состояния организма – от здоровья до уровня болезни, включая переходные состояния. Интегральный показатель уровня здоровья стал критерием, объединившим все основные показатели методики.
Разработана адаптированная для врача компьютерная версия комплексного анализа блока клинических данных на начальном этапе обследования пациента. Полученные данные представлены в электронном варианте и могут быть легко оценены при динамическом контроле.
В работе была оценена информативность аппаратно-программного комплекса по данным объективных методов, включенных в состав прибора. Также проведен сравнительный анализ с методиками интегральной скрининговой оценки состояния здоровья, применяемыми в практике восстановительной медицины.
Методом корреляционных зависимостей доказано, что предложенная медицинская технология позволяет оценивать не только функциональное состояние обследуемого, но и функциональные и адаптационные резервы, психофизиологическое состояние, стресс-устойчивость организма.
Показано, что в практике восстановительной медицины на начальном этапе целесообразно выделять следующие изменения состояния организма: высокий уровень адаптационных возможностей и быстрое восстановление функциональных резервов; изменения психо-эмоционального состояния и отсутствие структурных изменений; психо-эмоциональный стресс и сниженные функциональные резервы и адаптационные возможности организма; выраженные изменения психо-эмоционального состояния и наличие структурных изменений. Тем самым, изменение психо-эмоционального состояния, снижение стресс-устойчивости организма и снижение резервов может стать основой для формирования функциональных отклонений, а при затяжном течении или сильно выраженном факторе воздействия – соматической патологии.
Обосновано, что в базовой модели системы оценки уровня здоровья должны быть использованы методы оценки как субъективного состояния, так и методы комплексного объективного обследования физического и эмоционального состояния организма человека.
Практическая значимость
По результатам исследования для практического здравоохранения разработана, обоснована и внедрена система комплексной скрининг-диагностики психофизиологического состояния, функциональных и адаптивных резервов организма.
Разработанная и компьютезированая система сбора и анализа жалоб, объективного осмотра, перенесенных заболеваний позволяет ускорить процесс сбора анамнеза жизни и болезни, использовать при проведении мониторинга здоровья пациента.
Комплексная оценка состояния организма разработанной скрининг-диагностики, ее высокая достоверность и информативность позволяет рекомендовать ее для использования при проведении диспансеризации в лечебных учреждениях, оценки эффективности оздоровления в санаториях и центрах здоровья.
Положения, выносимые на защиту
-
Разработанная и компьютеризированная система сбора и анализа жалоб, объективного осмотра, перенесенных заболеваний позволяет повысить информативность АПК скрининг-оценки психофизиологического состояния, функциональных и адаптивных резервов организма и дополнить существующие системы интегральной оценки состояния организма человека.
-
Общая чувствительность, специфичность и диагностическая точность комплексной скрининг-диагностики психофизиологического состояния, функциональных и адаптивных резервов организма составляет 82,5%, 79,3%, 80,6%, что на 10-15% превышает аналогичные параметры интегральных систем оценки состояния организма и свидетельствует о высокой информативности методики.
-
Система скрининг-диагностики позволяет проводить качественную и количественную индивидуальную оценку функционального состояния организма и функциональных резервов организма в диапазоне «здоров- практически здоров- ослаблен- преморбидное состояние- болен- критическое состояние».
Внедрение в практику
Аппаратно-программный комплекс «Диамед-МБС» зарегистрирован как изделие медицинского назначения (медицинской техники). Регистрационное удостоверение №ФСР 2008/0336 от 19 декабря 2008г.
Разработан проект медицинской технологии: «Комплексная скрининг-диагностика функционального состояния организма человека по вариабельности сердечного ритма, объемной электропроводности и биоэлектрограмме».
Апробация работы и публикации
Результаты работы представлены и обсуждены на выставке «Лига здоровья нации», 2009г., на Всероссийских форумах «Здравница-2009» «Здравница-2010», на VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация- 2010», на Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации», 2010 г.
Диссертация апробирована и рекомендована к защите на научно-методическом совете Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии 4 марта 2011 года.
По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками и 29 таблицами. Состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, характеристику методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, списка литературы, состоящего из 151 источника, из них 97 отечественных и 54 зарубежных авторов.
