Введение к работе
Актуальность проблемы
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смертности [Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., 2010]. Современные демографические тенденции характеризуются нарастанием числа пожилых лиц. Пятую часть населения России составляют лица пенсионного возраста, около 11% - старше 80 лет [Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., 2008; Драпкина О.М., 2010]. У 50% лиц старше 65 лет встречается артериальная гипертензия (АГ), у большинства - в сочетании с ИБС [Крылов А.А., 2002; Преображенский Д.М., 2006]. Максимальные значения показателей летальности и частоты госпитализаций тоже отмечаются именно в этой возрастной группе больных [Джанашия П.Х., 2009].
Полипрагмазия в лечении пожилых больных, обусловленная сочетанной патологией, увеличивает риск лекарственного взаимодействия и частоту побочных эффектов. Это требует оптимизации лечебного процесса [Строева В.С., 2005] и побуждает изыскивать новые средства и методы лечения пожилых больных с АГ и ИБС [Сорокин Е.В., 2003; Пономаренко Г.Н., 2007; Абрамович С.Г., 2008]. Использование лечебных физических факторов на всех этапах лечения и реабилитации больных пожилого возраста с АГ и ИБС актуально, поскольку они могут компенсировать эти ограничения и повысить эффективность терапии, снизить потребление медикаментов. У данной категории больных предпочтение отдается физическим факторам низкой интенсивности, к которым относится электромагнитное излучение (ЭМИ) миллиметрового диапазона [Золотухин Е.И., Улащик В.С., 2003].
Клиническими и экспериментальными исследованиями показано эффективное корригирующее влияние ЭМИ миллиметрового диапазона крайне высокой частоты (КВЧ) при различных заболеваниях [Измайлова Т.Д., 2000; Кулишова Т.В., 2003; Мирютова Н.Ф., 2008], обусловленное регуляторным влиянием излучения с активацией механизмов саногенеза [Головачёва Т.Д., 2000, Паршина С.С., 2003, Бецкий О.В., 2003]. Отмечено уменьшение выраженности побочных эффектов фармакопрепаратов под влиянием комплексной терапии с излучением КВЧ, показана её эффективность при АГ [Улащик В.С., Подоляко В.А., 2005]. Существуют лишь единичные исследования по изучению воздействия ЭМИ миллиметрового диапазона у лиц пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС [Медведев Д.С., 2011].
Прогноз АГ и ИБС у пожилых больных в значительной мере определяется состоянием центральной гемодинамики [Хозяинова Н.Ю., Сухорукова О.В., 2005] и системы гемостаза [Жук М.Ю., 2003; Lee A.J., 2002].
Исходя из вышеизложенного, нам представилось важным исследовать влияние ЭМИ миллиметрового диапазона на клинику, центральную гемодинамику, показатели гемостаза у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца для обоснования целесообразности применения этого физического фактора в их комплексной терапии.
Цель исследования: на основании изучения влияния электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на клинику, гемодинамические показатели и отдельные звенья гемостаза разработать дифференцированные подходы к лечению больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние комплексной терапии с включением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на клинические проявления артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста с учетом стадии и степени артериальной гипертонии и клинических форм ишемической болезни сердца.
2. Оценить влияние комплексной терапии с электромагнитным излучением миллиметрового диапазона на центральную гемодинамику у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца с учетом стадии и степени артериальной гипертонии, клинических форм ишемической болезни сердца.
3. Исследовать влияние комплексной терапии с включением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на показатели коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.
4. Провести сравнительный анализ эффективности воздействия электромагнитного излучения длиной волны 7,1 мм в зависимости от зоны облучения (на область 3-4 шейных позвонков или верхней трети грудины) у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.
Научная новизна
Впервые дана комплексная оценка влияния электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на клиническую симптоматику, центральную гемодинамику и отдельные показатели гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Выявлено, что комплексная терапия с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона оказывает положительное влияние на процессы ремоделирования сердца, коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Показано, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона увеличивает ударный объём и фракцию выброса левого желудочка и уменьшает его диастолическую дисфункцию у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией при наличии ассоциированных клинических состояний.
Выявлено, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона способствует переходу крайних значений показателей коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза к средним значениям нормы у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.
Показано, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона оказывает большее положительное влияние у пожилых больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца на центральную гемодинамику при её значительных исходных изменениях.
Впервые выявлено более выраженное гипотензивное влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона по сравнению со стандартной терапией на уровень систолического и пульсового АД у данного контингента больных независимо от зоны воздействия.
Практическая значимость
Продемонстрирована безопасность и обоснована необходимость использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца с целью повышения его эффективности. Показана возможность усиления эффекта терапии у наиболее «тяжелого» контингента больных артериальной гипертонией с наличием ассоциированных клинических состояний. Определены различия эффектов облучения электромагнитного излучения у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: при воздействии на зону 3-4 шейных позвонков отмечено наиболее выраженное положительное влияние на центральную гемодинамику, а при облучении верхней трети грудины – на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз.
Положения, выносимые на защиту:
-
Комплексное лечение с включением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца приводит к более выраженному, чем при лечении только фармакопрепаратами, улучшению клинической симптоматики и снижению систолического и пульсового АД.
-
Комплексное лечение с электромагнитным излучением миллиметрового диапазона у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца замедляет ремоделирование сердца и улучшает систолическую и диастолическую функцию обоих его желудочков.
-
Включение электромагнитного излучения крайне высокой частоты в комплекс лечения больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца способствует переходу пограничных значений показателей тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза к средним величинам нормы.
-
Более выраженное положительное влияние электромагнитное излучение крайне высокой частоты оказывает у возрастных больных с артериальной гипертонией и ассоциированными клиническими состояниями.
-
Применение у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца электромагнитного излучения длиной волны 7,1мм на область 3-4 шейных позвонков оказывает более выраженное положительное влияние на центральную гемодинамику, а облучение верхней трети грудины – на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз.
Внедрение результатов работы в практику
Метод терапии больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца излучением крайне высокой частоты внедрен в практику работы терапевтических и неврологических отделений КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов воин», ГБ №3 г. Барнаула и в учебный процесс кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России».
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на IX научно-практической конференции «Молодежь – Барнаулу» (Барнаул, 2007г.), на X научно-практической конференции «Молодежь – Барнаулу» (Барнаул, 2008г.), на региональной научно-практической конференции, посвященной 35-летию краевой общественной организации врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов, курортологов «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии, лечебной физкультуры» (Барнаул, 2008г.), на XI научно-практической конференции «Молодежь – Барнаулу» (Барнаул, 2009г.), на межрегиональной научно-практической конференции «Курортология и физиотерапия Сибири XX века: достижения и перспективы», посвященной 90-летию курорта «Аршан» (Аршан, 2010г.), на V конгрессе «Сердечная недостаточность 2010» (Москва, 2010г.), на научно-практической конференции « День науки» (Барнаул, 2011г.), на V Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа «Сердечно-сосудистые заболевания: от первичной профилактики до высоких технологий в повседневной практике» (Кемерово, 2011г.). По теме диссертации опубликовано 40 работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Личное участие автора в исследовании
Автором лично были проведены планирование и организация исследований, сбор первичного материала, клиническое исследование больных, формирование и рандомизация групп, ведение статистических карт. Проведен анализ результатов клинико-инструментальных и лабораторных исследований, статистическая обработка и анализ материала, написание диссертационной работы, научных статей и тезисов, внедрение результатов в практику.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 169 страницах машинописного текста, иллюстрирована 75 таблицами и 12 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 159 отечественных и 83 иностранных источников.
