Введение к работе
Актуальность исследования. Воспалительные заболевания пародонта являются медико-социальной проблемой (Грудянов А.И., 2009; Дмитриева Л.А., 2007; Мюллер Х.П., 2004). Распространенность этих заболеваний среди взрослого населения в мире остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению (Petersen P.E., 2005; Pilot T., 1998). В России в возрастной группе 35-44 года она приближается к 100% (Кузьмина Э.М., 2009; Янушевич О.О.,2008).
Местное применение лекарственных средств при пародонтите имеет определенные недостатки (Deo V., Bhongade M.L., 2010). Как правило, их используют в виде полосканий, ротовых ванночек, аппликаций на десну, инстилляций, инъекций, лечебных повязок (Грудянов А.И., 2009; Сивовол С.И., 2001; Цепов Л.М., 2006; Newman M.G., 2011). При этом показано, что при полоскании и применении лекарственных средств в наддесневой области, они проникают в пародонтальные карманы не глубже, чем на 5 мм (Eakle W.,2006; Pitcher G., 2008). Кроме того, экстрацеллюлярный матрикс зубной бляшки защищает микробы от воздействия внешних факторов, в том числе от лекарственных средств (Епифанова Ю.В., 2009; Eick W., 2011), поэтому, для эффективной терапии требуется более высокая концентрация действующего вещества, чем та, которая является достаточной по результатам исследований in vitro (Cargill K., 2002). Необходимо также, чтобы лекарственное вещество находилось в месте воздействия и не вымывалось с током жидкости десневой борозды в течение времени, достаточного для реализации его фармакологических эффектов. Поэтому актуальным является вопрос о способах доставки в ткани пародонта местно применяемых лекарственных средств. Одним из таких способов является направленное введение медикаментов в ткани с помощью физических методов.
Исследования показывают, что флюктуирующие токи имеют преимущество перед другими видами постоянных токов при лечении воспалительных процессов (Азов С.Х., 1989; Герасименко М.Ю., 2008; Ефанов О.И., 1984; Назаретова С.Н., 2004). Флюктуоризация усиливает кровообращение и лимфообращение, повышает митотическую активность эпителиальных и мезенхимальных клеток, увеличивает проницаемость сосудистых стенок, активизирует обменные процессы, усиливает фагоцитоз. Все эти эффекты влияют на важные звенья патогенеза пародонтита, кроме того, обезболивающее действие позволяет осуществлять симптоматическую терапию.
Учитывая данные о важной роли в патогенезе пародонтита нарушений со стороны нервной системы, трофических процессов в тканях и микроциркуляции, актуальным будет изучение эффективности антигипоксантов, метаболических препаратов и средств, нормализующих нейро-мышечную проводимость (Багдасарян В.А., 2006; Грудянов А.И., 2009; Москалев К.Е., 2005). Флюктуофорез данных препаратов окажет комплексное воздействие на различные звенья патогенеза указанного заболевания. Учитывая отсутствие в доступной литературе работ по применению флюктуофореза лекарственных веществ при хроническом пародонтите, в нашей работе мы провели оценку эффективности флюктуофореза трех лекарственных средств – нивалина, милдроната и актовегина в терапии пародонтита.
Цель исследования: разработать и научно обосновать дифференцированный подход к лекарственному флюктуофорезу в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Задачи исследования.
-
Разработать и обосновать целесообразность лекарственного флюктуофореза в комплексном лечении генерализованного пародонтита.
-
Изучить сравнительную эффективность лекарственного флюктуофореза в комплексной терапии больных пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести при анализе его влияния на течение воспалительного процесса, динамику изменения клинических и функциональных показателей.
-
Выявить критерии дифференцированного выбора лекарственного препарата при проведении лекарственного флюктуофореза в зависимости от степени тяжести заболевания с учетом индивидуализации комплексной терапии больных генерализованным пародонтитом.
-
Провести сравнительную оценку длительности ремиссии в зависимости от степени тяжести генерализованного пародонтита и выбора фармпрепарата при лекарственном флюктуофорезе.
-
Определить показания и противопоказания к назначению лекарственного флюктуофореза больным хроническим генерализованным пародонтитом.
Научная новизна. Впервые обосновано применение лекарственного флюктуофореза в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Разработана методика применения лекарственного флюктуофореза у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести с патогенетически дифференцированным обоснованием выбора фармпрепарата с учетом индивидуализации комплексной терапии больных генерализованным пародонтитом.
Доказано, что использование метода лекарственного флюктуофореза является эффективной процедурой, способствующей лечению хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степеней тяжести.
Впервые установлено, что лекарственный флюктуофорез оказывает влияние на купирование воспалительного процесса в тканях пародонта за счет нормализации микроциркуляции, увеличения эластичности и нейрогенного тонуса сосудистой стенки. Наиболее целесообразно для лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести проводить курс флюктуофореза милдроната для восстановления миогенной регуляции сосудистого тонуса, для лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести – флюктуофорез нивалина для коррекции нейрогенной регуляции; флюктуофорез актовегина целесообразно применять для лечения пациентов как с ХГП средней степени тяжести, так и тяжелой степени, когда не выявлено преобладание нарушения либо миогенной, либо нейрогенной регуляции, а преобладает воспалительный процесс.
Практическая значимость. На основании проведенных исследований разработан новый патогенетически обоснованный метод лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом, что расширяет арсенал средств терапии данной патологии. Разработанный дифференцированный подход к выбору сочетания лекарственного препарата и флюктуирующих токов с учетом индивидуализации комплексной терапии больных генерализованным пародонтитом позволяет пролонгировать длительность периода ремиссии у пациентов со средней степенью хронического генерализованного пародонтита на 40,3±2,8%, с тяжелой степенью – на 20,2±3,1%.
Социально значимым результатом является возможность предотвращения значительной потери зубов с последующей необходимостью сложного, дорогостоящего ортопедического лечения и необходимости периода временной нетрудоспособности. Выявлены показания и противопоказания к лекарственному флюктуофорезу в комплексном лечении пациентов с генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени.
Реализация разработанных методов лечения осуществляется с помощью отечественных серийно выпускаемых сертифицированных аппаратов для флюктуоризации и сертифицированных фармакологических препаратов (актовегин, милдронат, нивалин), имеющихся постоянно в достаточном количестве в аптечной сети.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Лекарственный флюктуофорез влияет на купирование воспалительного процесса в тканях пародонта за счет нормализации микроциркуляции, эластичности и нейрогенного тонуса сосудистой стенки.
-
Дифференцированный подход к выбору лекарственного препарата для флюктуофореза зависит от этиопатогенеза и клинических проявлений заболевания у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени.
Внедрение результатов исследования. Метод лечения внедрен в практическую работу отделения физиотерапии и реабилитации ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, терапевтического отделения ГАУЗ МО Московская областная стоматологическая поликлиника, терапевтического отделения МАЛПУ «Красногорская стоматологическая поликлиника» и терапевтического отделения МАУЗ «Ступинская стоматологическая поликлиника».
Апробация исследования. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 22-24 июня 2010г.), международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение (26-27 сентября 2011). Диссертация апробирована на совместной научной конференции сотрудников отделения физиотерапии и реабилитации, кафедр физиотерапии и ортопедической стоматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (протокол №6 от 11.06.2013г.).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 6 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объём диссертации: работа изложена на 136 страницах текста, включает 12 таблиц и иллюстрирована 15 рисунками. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает в себя 145 источников, из них 89 отечественных и 56 зарубежных.
