Введение к работе
Актуальность исследования
Одним из приоритетных направлений современной физиотерапии является разработка и научное обоснование применения физиотерапевтических методик с целью профилактики социально значимых, хронических болезней, медикаментозное лечение которых не позволяет в достаточной степени осуществлять контроль над заболеванием (Орехова Э.М., 2008; Котенко К.В., 2010; Бобровницкий И.П., 2011). Современные исследования, посвященные профилактике самого распространенного дерматоза - атопического дерматита, в основном касаются вопросов элиминационных мероприятий и применения увлажняющих топических средств. Безусловно, эти вопросы являются важными, но в полной мере не могут компенсировать нарушения, характерные атопичной коже в период отсутствия явных клинических проявлений. В последние годы появились работы, посвященные применению физиотерапевтических методов для профилактики обострений АтД, однако они носят единичный характер (Корчажкина Н.Б., 2010; Навасардян М.Г., 2011; Круглова Л.С., 2009, 2013). Таким образом, исследования направленные на изучение эффективности применения физиотерапевтических факторов в период ремиссии с целью повышения адаптивных и резервных возможностей организма при атопическом дерматите и направленные на предупреждение обострений являются весьма актуальными.
В этом плане перспективными являются методы ультрафиолетовой терапии, высокая эффективность, которых при лечении АтД доказана в многочисленных исследованиях (Богадельникова А.Е., 2007; Горячева Т.А., 2009; Владимиров В.В., 2010; Mcloone P., 2004; Wu C.S., 2004; Yule S., 2005; Hearn R., 2006). Патогенетическая направленность ультрафиолетового излучения в совокупности с возможностью непосредственно воздействовать на иммунную систему кожи обуславливают широкое применение УФТ при атопическом дерматите. При этом наибольшая эффективность курсового применения УФТ отмечается при использование УФО узких спектров, в частности узкополосной средневолновой терапии - УФВ 311нм (Олисова О.Ю., 2005; Богодельникова А.Е., 2006; Рынгызова Т.Б., 2006; Круглова Л.С., 2012).
Однако до настоящего исследования не предпринимались попытки оценить профилактическую эффективность узкополосной средневолновой терапии при различных методологических подходах с учетом оценки исходно измененных показателей иммунной и вегетативной систем, а также барьерной функции кожи и состояния микробиоты кожи, что и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Дать научное обоснование целесообразности применения узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии при различных методологических подходах в профилактике и медицинской реабилитации больных атопическим дерматитом.
Задачи исследования.
-
Выявить особенности влияния профилактических курсов узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии при различных методологических подходах на состояние барьерной функции кожи у больных атопическим дерматитом в период ремиссии.
-
Исследовать влияние профилактических курсов узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии на состояния микробиоты кожи у больных атопическим дерматитом в период ремиссии.
-
Изучить влияние профилактических курсов узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии на механизмы аллергизации и сенсибилизации у больных атопическим дерматитом.
-
Исследовать влияние узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии при различных методологических подходах на состояние вегетативной нервной системы у больных атопическим дерматитом в период ремиссии.
-
По данным отдаленных результатов наблюдения оценить профилактическую эффективность узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии с учетом индексов дерматологического статуса и качества жизни больных атопическим дерматитом.
Научная новизна.
По результатам проведенного исследования в работе впервые научно обоснована целесообразность профилактического применения узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии у больных атопическим дерматитом в период ремиссии. Доказано, что у пациентов со среднетяжелым и тяжелым АтД после основного курса фототерапии проведение профилактических курсов УФВ 311нм снижает количество обострений в 4,3 раза. У пациентов с АтД, которым в качестве лечения при последнем обострении процесса не применялись курсы ультрафиолетовой фототерапии, показаны профилактические курсы два раза в год, что позволяет уменьшить количество обострений в 3,5 раза и на протяжении года у большинства больных (более 80%) осуществлять контроль над заболеванием.
Установлено, что высокая профилактическая эффективность УФВ 311нм терапии базируется на иммуномодулирующем эффекте, о чем свидетельствует снижение уровня общего IgE в сыворотке крови и эозинофилов, что обуславливает десенсибилизирующее и противоаллергическое действие и лежит в основе высокой профилактической эффективности УФВ 311нм терапии.
Результатами проведенного исследования установлено, что применение узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии у больных атопическим дерматитом в период ремиссии оказывает выраженное корригирующее влияние на вегетативную дисфункцию, что проявляется в устранении явлений гиперсимпатикотонии и нормализации типа реагирования ВНС.
Доказано, что узкополосная ультрафиолетовая терапия восстанавливает барьерную функцию кожи, снижая трансэпидермальную потерю воды, и положительно влияет на качественный состав микробиоты кожи, о чем свидетельствует снижение колонизации Staphylococcus aureus, имеющие важное значение в развитии обострений АтД.
Продемонстрировано выраженное положительное влияние профилактических курсов УФ-терапии на качество жизни пациентов и их семей, что подтверждалось отсутствием отрицательной динамики индексов ДИКЖ и СДИКЖ на протяжении всего периода наблюдений.
Практическая значимость и внедрение
Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный метод профилактического лечения и медицинской реабилитации больных атопическим дерматитом с помощью применения оптимизированных методик превентивных курсов узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии. Разработанные методики позволяют улучшить качество жизни больных атопическим дерматитом, увеличить период ремиссии и снизить затраты на лечение в целом.
Предложенные методики УФТ безопасны, просты в осуществлении, и предусматривают использование сертифицированной аппаратуры, оснащенной ультрафиолетовыми лампами с максимумом эмиссии на 311нм, в связи, с чем могут быть рекомендованы для применения при атопическом дерматите в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе специализированных кожно-венерологических клиниках и физиотерапевтических отделениях больниц, в том числе в санаторно-курортных условиях.
Разработанные технологии внедрены в практику работы отделения физиотерапии Филиала «Центральный», Филиала «Вешняковский» Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, отделения физиотерапии больницы им. В.Г. Короленко, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России.
Научные положения, выносимые на защиту.
-
Разработанный метод профилактического лечения больных атопическим дерматитом увеличивает период ремиссии и в значительной степени улучшает качество жизни пациентов и их семей.
-
Профилактическое применение узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии у больных атопическим дерматитом положительно влияет на адаптивные системы организма, стимулируя функциональные резервы иммунной и вегетативной систем и способствуя повышению неспецифических защитных свойств организма.
-
Комплексная профилактическая программа, включающая превентивные курсы узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии способствует восстановлению барьерной функции кожи и нормализации состава микробиоты кожи, что приводит к пролонгированнию периода ремиссии.
Апробация работы.
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- II и III Московских Форумах «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» (Москва, 2012, 2013);
- VI Международном Форуме дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2013);
- VII Российской научно-практической конференции «Санкт- Петербургские дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 2013).
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России 28 октября 2013г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 в журналах рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора
Автором подготовлен обзор данных отечественных и зарубежных источников литературы по теме исследования. Проведено углубленное клинико-анамнестическое обследование (сбор анамнеза, объективных данных, заполнение медицинских регистрационных карт) и непосредственное профилактическое лечение пациентов с атопическим дерматитом. Контроль за оценкой результатов терапевтической эффективности методов лечения диссертант проводил совместно с научным руководителем. Автором проанализированы результаты лабораторных методов обследования, проведен статистический анализ полученных данных, а также разработаны практические рекомендации по использованию материалов исследования.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 136 страницах, иллюстрирована 16 таблицами, 35 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы содержащей описание материалов и методов, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, который содержит 190 источников, в том числе 96 отечественных и 94 иностранных.
