Введение к работе
Актуальность темы. Разработка и обоснование современных технологий и программ восстановительного лечения больных является важным направлением исследований, стоящих перед восстановительной медициной как отраслью медицинской науки и здравоохранения (А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, 2003,2007).
Высокая распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), тенденция ее роста, частые обострения заболевания (от одного до четырех и более в год) требуют дальнейшего изучения его клинико-патогенетических особенностей в разные периоды течения (ремиссии, обострения) и совершенствования программ восстановительного лечения больных на всех этапах лечения (А.Г. Чучалин и соавт., 2007,2009; Е.И. Шмелев, 2009; G.L. Snider, 2003; N. Roche et al., 2004; GOLD, 2006).
Основным этапом восстановительного лечения больных ХОБЛ, на котором проводятся динамическое наблюдение за течением болезни, поддерживающее и противорецидивное лечение, является поликлинический. Однако программы восстановительного лечения этой категории больных в условиях поликлиники разработаны недостаточно и нуждаются в упорядочении, настойчивом и целенаправленном совершенствовании системы применения физических, психологических и немедикаментозных методов лечения (Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков , 2000; Н.С. Айрапетова, 2008; А.В. Червинская, 2009).
По результатам научных исследований установлено благоприятное действие на основные патогенетические механизмы ХОБЛ физических факторов, преимущественно аппаратной физиотерапии (Н.С. Айрапетова, 2009; Г.Н. Пономаренко, 2010) и растительных лекарственных средств (А.Н. Разумов и соавт., 2008) .
В настоящее время в восстановительном лечении больных с заболеваниями легких изучается возможность применения электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности (аппарат «Астер», Россия), оказывающего противовоспалительное бронхолитичекое и мукорегуляторное действие (Т.Н. Трофимова и соавт., 2005; Н.П. Княжева и соавт., 2008). Для усиления противовоспалительного и бронхолитического действия лечебных программ перспективным является применение биологически активных веществ растительного происхождения, в частности «Бронходиола».
Изучение возможности повышения эффективности комплексных программ восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники с применением электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» явилось основанием для проведения данной работы.
Цель исследования: научно обосновать, разработать и внедрить дифференцированные программы восстановительного лечения больных, перенесших обострение ХОБЛ, с применением немедикаментозных методов, позволяющие повысить эффективность комплексного лечения в условиях поликлиники.
Задачи исследования:
1. Обосновать необходимость проведения восстановительного лечения больных ХОБЛ в раннем периоде после обострения заболевания в условиях поликлиники на основании изучения их клинико-функционального состояния.
2. Оценить эффективность существующих программ восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники.
3. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники, включающую применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности.
4. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу восстановительного лечения больных ХОБЛ, включающую применение «Бронходиола» и электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности в условиях поликлиники.
5. Оценить эффективность разработанных программ восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники по непосредственным и отдаленным результатам.
Научная новизна. Доказана необходимость проведения восстановительного лечения больных ХОБЛ в раннем периоде после перенесенного обострения заболевания в условиях поликлиники в результате изучения клинико-функциональных и психологических особенностей.
Дано научное обоснование применения в комплексном восстановительном лечении электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» для повышения его эффективности у больных ХОБЛ на поликлиническом этапе.
Установлено, что использование «Бронходиола» и электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности в комплексных программах восстановительного лечения больных ХОБЛ эффективно в фазе затихающего обострения заболевания.
Изучены механизмы влияния электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» на основные патогенетические звенья заболевания, обеспечивающие уменьшение активности воспалительного процесса в бронхиальном дереве, улучшение функционального состояния кардио-респираторной системы и психологической адаптации.
Доказано, что наряду с высокой непосредственной эффективностью, использование электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» в комплексном восстановительном лечении приводит к снижению количества повторных госпитализаций и дней трудопотерь за счет удлинения ремиссии заболевания.
Практическая значимость. Разработанные дифференцированные программы восстановительного лечения больных ХОБЛ, включающие применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола», применяются в практической деятельности на поликлиническом этапе.
Применение разработанных программ восстановительного лечения в условиях поликлиники способствовало повышению эффективности лечения больных ХОБЛ, существенному увеличению продолжительности ремиссии, замедлению темпов прогрессирования заболевания и улучшению качества жизни больных.
Результаты исследования позволяют совершенствовать клиническую подготовку медицинских специалистов, работающих в пульмонологических, терапевтических и реабилитационных учреждениях, оптимизировать лечебно-диагностический процесс на поликлиническом этапе восстановительного лечения.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования и разработанные программы восстановительного лечения в настоящее время внедрены и применяются в практической работе поликлиники ОАО «Газпром», а также используются в учебном процессе на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения Государственного института усовершенствования врачей МО РФ в цикле «Медицинская реабилитация в терапии».
Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на научно-методическом совете ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» (Москва, 2010); Международном симпозиуме «Профессииональное здоровье и качество жизни» (Куба, 2009); 6 и 7 Международном конгрессе по восстановительной медицине и реабилитации (Москва, 2009, 2010); 11-й Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации» (Сочи, 2010);- Научно-практическая конференция с международным участием (Бийск, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 в рекомендованном ВАК РФ научном издании.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 122 стр. машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 96 отечественных и 130 иностранных источников. Работа иллюстрирована 32 таблицами.
