Введение к работе
Актуальность работы
Одним из важных направлений научных исследований современной физиотерапии является разработка эффективных методов лечения и профилактики распространенных социально-значимых заболеваний, в том числе воспалительного и дистрофического генеза. В настоящее время перспективным является разработка фармако-физиотерапевтических методов, способствующих повышению фармакологической активности и снижению медикаментозной нагрузки на пациента.
Особую значимость это имеет при таких распространенных дерматологических заболеваниях, как онихомикозы, т.к. всего лишь 10 % взрослого населения имеют здоровые ногти (ЛещенкоВ.М., 2005; Сергеев А.Ю., 2008). При этом на долю микотических поражений ногтевых пластинок приходится около 50 % всех изменений ногтей (Степанова Ж.В., 2007: и др.). Актуальность разработки новых физиотерапевтических методов определяется также и тем, что фармакотерапия онмхомикозов проводится в течение длительного времени, сопряжено с развитием различных осложнений и большими финансовыми затратами (Рукавишникова В.М.,2003; Новоселов В.С., Плиева Л.Р.,2004; Потекаев Н.Н.,2006).
Из множества современных антимикотических препаратов привлекательным является экзодерил из-за прямого фунгицидного действия на дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы высокого профиля безопасности при его длительном применении, подтверждаемого небольшим (не более 10%) процентом осложнений (Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., 1998; Караулов А. В.,2002; Рукавишникова В.М.,2003; Sigurgeirsson B, Olafsson JH, Steinsson JB, Paul C, Billstein S., 2002).
Вместе с тем, этот препарат не использовался в комплексе с физиотерапевтическими методами, в частности при фотофорезе, что могло бы способствовать усилению проникающей способности препарата, создания длительного депо в области патологического очага и значительному уменьшению количества используемого препарата для получения высокого терапевтического эффекта, учитывая данные об устойчивости препарата к действию лазерного излучения.
Все это определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: научное обоснование целесообразности применения фотофореза экзодерила в лечении больных онихомикозами.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние фотофореза экзодерила на регресс клинической симптоматики у больных онихомикозами с учетом данных ультразвукового сканирования и результатов микроскопического и бактериологического исследований.
-
В сравнительном аспекте оценить влияние фотофореза экзодерила и локального применения экзодерила на состояние микроциркуляции и электролитного обмена у больных онихомикозами.
-
Определить особенности влияния фотофореза экзодерила на состояние вегетативной нервной системы и психо-эмоциональный статус больных онихомикозами.
-
Дать сравнительную оценку терапевтической эффективности фотофореза экзодерила и локального применения экзодерила по данным непосредственных и отдаленных результатов у больных онихомикозами.
Научная новизна
В работе впервые научно обосновано применение фотофореза экзодерила при различных клинических формах изменения ногтевых пластинок у больных онихомикозами. Доказано, что применение фотофореза экзодерила. способствует более быстрой микробиологической санации и регрессу клинической симптоматики по сравнению с локальным применением экзодерила у больных онхомикозами.
Результатами проведенных исследований доказано, что применение фотофореза восстанавливает структуру матрикса ногтя, что подтверждается данными ультразвукового исследования по сравнению с локальным применением экзодерила.
Установлено, что высокий терапевтический эффект разработанного фармако-физиотерапевтического метода базируется на коррекции нарушений микроциркуляции в области ногтевого ложа по данным лазерной допплеровской флоуметрии и устранении микроэлементарноо дисбаланса по данным биохимического исследования.
Продемонстрировано выраженное положительное влияние методов лазеротерапии на психо-эмоциональный статус у больных онихомикозами, о чем свидетельствует положительная динамика индекса САН.
Практическая значимость работы и внедрение
Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный комбинированный фармако-физиотерапевтический метод лечения больных онихомикозами, основанный на применении антимикотического препарата и низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона (=0,89 мкм) в режиме постоянно меняющейся частоты (от 10 Гц до 1500 Гц). Разработанный метод прост в осуществлении, предусматривает использование малогабаритного сертифицированного отечественного аппарата «Азор 2К-02» и эффективного антимикотика, экономичен и может быть рекомендован для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях дерматологического и физиотерапевтического профиля.
Результаты диссертационной работы используются в работе Филиала №6 ФГУ «ГВКГ им.ак.Н.Н.Бурденко Минобороны России», Клинике, ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России.
Положения, выносимые на защиту
-
Фотофорез экзодерила обладает выраженным антимикотическим действием, что проявляется микробиологической санацией уже через 3 месяца у подавляющего большинства больных онихомикозами и способствует восстановлению нормальной структуры ногтевой пластины, что подтверждается данными ультразвукового сканирования.
-
Важное значение в формировании терапевтического эффекта применения фотофореза экзодерила у больных онихомикозами имеет коррекция микроциркуляторных нарушений и электролитного дисбаланса.
-
Применение фотофореза экзодерила у больных онихомикозами способствует устранению вегетативного дисбаланса и улучшению психо-эмоционального статуса.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
X World Congress of Dermatology and Venereology, Paris, 2002;
Симпозиуме «Новое в эпидемиологии, терапии и профилактике грибковых заболеваний человека» в рамках Медико-фармацевтического форума, 2002;
IV Российской конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии», 2002;
Первом Съезде микологов России, 2002;
Научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапии инфекций, передаваемых половым путем, и хронических дерматозов», 2002;
Конференции, посвященной памяти И. Шахтмейстера, 2002;
Конференции, посвященной памяти А. Л. Машкиллейсона, 2002;
Научно-практической конференции «Научные технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения», 2008;
Материалы V Международного научного конгресса «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы, Санкт-Петербург, 2011г.;
VII Всероссийском форуме «Здоровье нации основа процветания России», Москва, 2011;
Третьем международном конгрессе «Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве», 2011.
Апробация диссертации. Проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 22 сентября 2011г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работы, 5 из которых в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 128 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована ---- таблицами, ---- рисунками. Список литературы включает 182 источников (141 отечественных и 41 зарубежных).
