Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время лечебным физическим факторам, характеризующимся многоуровневым полисистемным воздействием на организм, отводится достойное место в лечении многих распространенных соматических заболеваний. Большое внимание при проведении научных исследований в современной физиотерапии придается разработке импульсных, в том числе трансцеребральных воздействий, которые через центральные механизмы могут оказывать корригирующее влияние на гемодинамические, метаболические психоэмоциональные процессы в организме больного (Кончугова Т.В., 2010; Кульчицкая Д.Б.; 2010; Орехова Э.М., 2011 и др.)
Особую актуальность эти исследования приобретают при сахарном диабете (СД), осложнения которого занимают одно из ведущих мест среди причин смертности и инвалидизации населения (Дедов И.И., 2002). Социальная и медицинская значимость лечения цереброваскулярных нарушений (ЦВН) у больных СД убедительно аргументируется их значительной распространенностью, вовлечением большого процента трудоспособного населения, прогредиентным течением, высоким риском развития тяжелых инвалидизирующих осложнений и жизнеугрожающих состояний, таких как сосудистая деменция, острое нарушение мозгового кровообращения.
В патогенезе ЦВН у больных СД важная роль принадлежит развитию макро- и микроангиопатий, в основе которых лежат нарушения обмена и сосудистого тонуса, которые способствуют развитию раннего церебрального атеросклероза. Известно, что основная роль в развитии сосудистой патологии СД принадлежит неферментативному аутоокислительному гликозилированию и окислительному стрессу, которые связаны с нарушением углеводного обмена и сопровождаются снижением антиоксидантной защиты (S.Wolff и соавт., 1987, Балаболкин М.И., 2002). Выраженное повышение концентрации свободных радикалов при СД активирует перикисное окисление липидов (ПОЛ) клеточных мембран, белков с развитием нарушения гомеостаза и функции клеток. Компенсация обменных процессов при СД в достаточной степени все же не снижает ПОЛ, что делает применение антиоксидантных лекарственных средств, в частности 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината (мексидола), весьма актуальным (Ляйфер А.И. и соавт., 1993, Недосугова Л.В., 2006). Механизм действия препарата мексидол определяется, прежде всего, его антиоксидантными свойствами. Позитивным для больных СД является его гиполипидемическое действие и создание благоприятных условий для утилизации глюкозы.
Выраженный полиморфизм патогенетических механизмов неврологических нарушений центрального характера у больных СД позволяет предполагать повышение эффективности лечения при сочетании антиоксидантного препарата и электроимпульсных видов терапии.
Все выше перечисленное определило цель и задачи настоящего исследования
Целью работы явилось научное обоснование трансцеребрального применения синусоидальных модулированных токов (СМТ) в сочетании с мексидолом в восстановительном лечении цереброваскулярных нарушений у больных сахарным диабетом.
Для реализации этой цели решались следующие задачи исследования:
1. Выявить особенности состояния церебральной гемодинамики, психологических и когнитивных нарушений у больных сахарным диабетом.
2. Провести сравнительный анализ особенностей влияния трансцеребральной СМТ-терапии и мексидола как монофакторов и их сочетания на клинико-неврологическую картину, психологические особенности и степень когнитивного дефицита у больных сахарным диабетом с цереброваскулярными нарушениями.
3. В сравнительном аспекте изучить особенности влияния воздействия трансцеребральной СМТ-терапии и мексидола в сочетании и как монофакторов на липидный, углеводный обмен и состояние церебральной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и реоэнцефалографии (РЭГ) у больных сахарным диабетом с цереброваскулярными нарушениями.
4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты курсового применения сочетанного метода трансцеребральной СМТ-терапии и мексидола в комплексном восстановительном лечении больных сахарным диабетом с цереброваскулярными нарушениями.
Научная новизна. В настоящей работе впервые дано клинико-функциональное обоснование возможности применения трансцеребральной СМТ-терапии как монофактора и в сочетании с мексидолом у больных СД с ЦВН. Новыми являются данные о благоприятном влиянии трансцеребральной СМТ-терапии и ее сочетания с мексидолом на церебральный кровоток, психоэмоциональную и когнитивную сферы, а также углеводный и липидный обмен у больных СД с ЦВН. Доказано, что применение сочетанного варианта лечения имеет преимущество перед использованием каждого из монофакторов по клинико-метаболическим показателям, динамике показателей РЭГ и УЗДГ, результатам клинико-неврологического обследования и нейропсихологического тестирования.
Практическая значимость. Для практики здравоохранения предложен новый высокоэффективный метод лечения ЦВН у больных СД, сочетающий немедикаментозные и лекарственные технологии (84%). Разработанный метод позволяет устранить клинико-неврологические, психоэмоциональные, когнитивные, гемодинамические и обменные нарушения у данной категории больных. Метод лечения прост в осуществлении и предусматривает использование российской сертифицированной аппаратуры и отечественного лекарственного препарата мексидола, что позволяет рекомендовать его применение в широкой клинической практике, как в стационарах, так и санаторно-курортных учреждениях.
На разработанный метод лечения получен патент на изобретение № 2360676 «Способ лечения больных сахарным диабетом с поражением центральной нервной системы».
Положения, выносимые на защиту:
1. Комплексный анализ клинико-неврологических, инструментальных, лабораторных исследований, проведенных у больных СД, выявил часто встречающиеся, выраженные, но преимущественно обратимые нарушения состояния церебральной гемодинамики, когнитивной и психоэмоциональной сферы.
2. Сравнительная оценка влияния сочетанного применения транцеребральной СМТ-терапии и мексидола на состояние церебральной гемодинамики позволяет констатировать преимущество данного метода перед их раздельным применением, что подтверждается более значимой динамикой показателей РЭГ и УЗДГ, а именно физиологически адекватным повышением линейной скорости кровотока (ЛСК) по магистральным артериям головы (МАГ), нормализацией тонуса сосудов различного калибра, улучшением венозного оттока и уменьшением межполушарных асимметрий.
3. Сочетание трансцеребральной СМТ-терапии и мексидола оказывает более существенное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов и когнитивную сферу, заключающееся в значительном снижении уровней депрессии, личностной и ситуативной тревожности по данным тестов СЕS-D и Спилбергера, повышении интеллектуальной лабильности.
4. Разработанный метод лечения больных СД с ЦВН, заключающийся в применении трансцеребральной СМТ-терапии в сочетании с мексидолом, обладает высокой терапевтической эффективностью (84%), что подтверждается также более продолжительным сохранением достигнутой ремиссии в течении 6 месяцев у 56% пациентов.
Внедрение результатов в практику. Предложенный метод внедрен в практику работы отделения физиотерапии и физиопрофилактики клиники реабилитационного комплекса ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздравсоцразвития России. Материалы диссертации используются в образовательном процессе на лекциях и практических занятиях, проводимых на кафедре восстановительной медицины ММА им. И.М. Сеченова.
Апробация работы. Материалы диссертации рассмотрены и обсуждены на Всероссийском научном форуме «РеаСпоМед 2008» Москва 27-29 февраля 2008. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздравсоцразвития России. Основные положения диссертационной работы доложены на заседании научно-методического Совета ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздравсоцразвития России 4 октября 2011.
