Введение к работе
Актуальность проблемы.
Современное течение гнойно-воспалительных заболеваний челюст-но-лицевой области характеризуется значительным разнообразием клинических проявлений.
Наряду с увеличением количества осложненных форм гнойной инфекции, нередко представляющей угрозу для жизни пациентов, в последние два десятилетия выявилась отчётливая тенденция неуклонного роста атипично текущих и хронических заболеваний челюстно-лицевой области, характеризующихся гилергической воспалительной реакцией: абсцессов, флегмон, лимфаденитов, одонтогенных и травматических остеомиелитов, хронических паротитов (А-С. 3. Шалумов, 1980; М.М. Соловьёв, 1985; Шуби Ф. Мутатина, 1992; В. М. Шаргородский, 1992; Р. В. Ушаков, 1992; В. В. Афанасьев, 1993; А.И. Воложин, 1996; Т. Г. Робустова, 1996; J.Hadson, 1993; R. Goldman etal, 1994; Т. Flyrm, 1997; М. Miloro, 1997).
Атипичное и хроническое течение гнойной инфекции остаётся малоизученной проблемой. Эти заболевания представляют значительные трудности для диагностики и лечения. Рефрактерность данных заболеваний к традиционной терапии во многом была обусловлена тем, что они лечатся так же, как и острые гнойно-воспалительные процессы, без учета целого рада этиопатогенегических особенностей, присущих гапер-гическим торпидным формам гнойного воспаления, имеющим тенденцию к хронизации (Ю.И. Вернадский с соавт., 1987; Т.А, Киселева, 1992; Ю.Ф. Крылов, Е.В. Зорян, 1997).
Клиническая симптоматика атипичного и хронического течения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области свидетельствует о развитии у больных хронической эндогенной интоксикации. Однако влияние местного гнойного процесса на организм в целом и харак-
тер адаптационно-приспособительных механизмов в ликвидации воспалительного очага не получили своего освещения в хирургической стоматологии, не ясна симптоматика разных стадий хронической эндогенной интоксикации, не выработаны лабораторные критерии для её диагностики.
В связи с этим назрела необходимость комплексного изучения этой проблемы и решения как научных, так и практических вопросов повышения эффективности диагностики и лечения атипичных и хронических форм гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Цель исследования.
Создание программы комплексной диагностики, разработка патогенетически обоснованной стратегии лечения и профилактики атипично текущих и хронических гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с включением различных методов детоксикации организма и иммуномодулирующей терапии.
Задачи исследования:
-
Разработать клиническую диагностику атипично текущих и хронических гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, определить роль преморбидных факторов в этиопатогенезе этих болезней.
-
Разработать комплексную лабораторную диагностику атипично текущих гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на базе многокомпонентных исследований показателей гомеостаза, которые послужат основой для прогнозирования клинического течения болезней и построения программ патогенетически обоснованного лечения.
3) Установить основные клинические и лабораторные признаки хро
нической эндогенной интоксикации, её степени и определить стратегию
детоксикации в комплексном лечении больных.
-
Создать дифференцированные программы патогепетической терапии атипично текущих и хронических гнойно-воспалительных заболеваний челгостно-лицевой области с учетом сталий интоксикации, и включением в неё новых подходов к местному лечению гнойной раны, детоксикации организма, иммуномодулирующей, антибактериальной терапии.
-
Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление и предупреждение атипичного и хронического течения данных болезней, предложить формы и методы реабилитации этих пациентов.
Научная новизна.
В результате проведённой работы впервые обобщены основные закономерности развития и особенности клинического течения атипично текущих и хронических гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, изучены особенности их клинического течения в современных условиях.
Комплексное исследование характера и выраженности хронической эндогенной интоксикации, состояния иммунной системы и других показателей гомеостаза показало их важную роль в хронизации воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Впервые это позволило с принципиально новых позиций решать важные задачи диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний.
Впервые изучено влияние комплексной дозированной дезинтоксика-ционной терапии (различных методов экстракорпоральной детоксикации, энтеросорбции) на клиническое течение болезни и состояние иммунной системы у данных больных. Установлено влияние дозированной иммуно-коррекции на течение и прогноз заболевания. Применение различных методов детоксикации организма, иммуномодулирующей терапии с учётом
адаптационных возможностей организма является новым направлением в лечении хронических воспалительных процессов челюстно-лицевой области.
На основании полученных результатов создана патогенетически обоснованная стратегия комплексного лечения больных атипично текущими и хроническими гнойно-воспалительньши заболеваниями челюстно-лицевой области. Впервые предложены методы профилактики атипичного течения болезни и его хронизации.
Практическое значение работы.
На основании проведённых исследований разработана схема комплексной клинико-лабораторной диагностики атипично текущих и хронических гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе изучения преморбидных факторов, особенностей клинических проявлений, микробных возбудителей болезней, состояния иммунной системы, степени эндогенной интоксикации и других показателей гомеостаза.
Предложенный комплекс диагностических методов позволяет проводить раннее распознавание, эффективное лечение и профилактику данных заболеваний. Определение степени хронической эндогенной интоксикации даёт возможность объективно оценить характер клинического течения болезни и его прогноз.
Оценка разработанных клинико-лабораторных критериев привела к обоснованию показаний для применения дозированной детоксикации и иммуномодулирующей терапии, которые играют ведущую роль в предложенной программе комплексного патогенетически обоснованного лечения хронических и атипично текущих гнойно-воспалительных заболеваний чеїлостно-лицевой области. В основу созданной программы лечения положен новый дифференцированный подход к последова-
тельности и объёму детоксикационной и иммунокоррегирующей терапии, хирургическому лечению и назначению антибактериальных препаратов.
Внедрение в практику.
Разработанные методы внедрены в челюстно-лицевых стационарах г. Волгограда, г. Волжского и Московского челюстно-лицевого госпиталя. Они позволили осуществлять раннее распознавание, эффективное лечение и профилактику хронических и атипично текущих гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Результаты исследований используются в педагогической и лечебной деятельности кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ Волгоградской медицинской академии и кафедр факультетской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой травматологии Московского медицинского стоматологического института.
Апробация работы.
Основные положения диссертации были доложены и обсуждались на X областной конференции молодых учёных-медиков и врачей (Волгоград, 1989), научных сессиях Волгоградской медицинской академии (1990-1997), VIII республиканской научно-практической конференции анестезиологов - реаниматологов Казахстана (Целиноград -Алма-Ата, 1990), Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Волгоград, 1993), конференции, посвященной 110-летию А. И. Евдокимова (Москва, 1993), I международном конгрессе по иммунореа-билитации (1994), научной сессии, посвященной 50-летию Российской Академии Медицинских Наук (Москва, 1994), на Ш-м съезде стоматологической ассоциации общероссийской (Москва, 1996), на межкафедральном совещании стоматологического факультета ВМА (1999).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ.
Объем и структура работы.
![Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс]](/i/i/4393/188529.png "Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс] Алексеева Юлия Владимировна")
