Введение к работе
Актуальность исследования. Характерной особенностью последних десятилетий для России, как и для большинства других стран, является прогрессивное постарение населения (Носова В.Ф, 1998; Гриненко А Я и соавт, 2001). . Кроме того, в России отмечается омоложение хронической патологии в среднем на 10 лет (Эльпинер Л И, 1993), что свидетельствует об ускорении темпов старения и смертности в более молодом возрасте. Следует также отметить различие в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, которое имеет тенденцию к устойчивому росту и в настоящее время составляет около 12 лет (Гриненко А Я и соавт, 2001)
Существующая и прогнозируемая демографическая ситуация ставит ряд проблем перед клиницистами вообще и стоматологами в частности По данным В А Козлова (1985), 3 9% от общего числа пациентов хирургических отделений поликлиник составили пожилые люди. «Особенно велика обращаемость больных этой возрастной группы по поводу воспалительных заболеваний одонтогенной этиологии - 54 3%» В настоящее время 26 % пациентов, обращающихся в специализированные стационары с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи, относятся к старшим возрастным группам (Соловьев М.М и соавт, 1999) Многочисленные исследования подтверждают, что старение организма сопровождается угнетением неспецифической резистентности, клеточного и гуморального иммунитета При этом проявления инволюционного иммунодефицита носят как системный, так и местный характер (Соловьев М М, 1976; Бажанов Н Н., 1985; Яковлев С.В, 1997, Жаркова Л П., 2000; Лабезник Л.Б и др, 2000, Дворецкий И.Л. 2001; Макинодан Т., Юнис Э, 1980, Виллерсхаузен-Ценнехен Б., Глейсснер С, 1998).
Снижение реактивности и вяло протекающие защитные реакции приводят к длительному пребыванию патогенных микроорганизмов в очаге воспаления, что отягощает общее состояние больного. Заболевание, как правило, протекает по гипо- и анэргическому типу, что затрудняет раннюю диагностику, часто приводит к распространению инфекции и тяжелому течению воспалительного процесса (Муксинов М.Э , 1975, Нестеров А П , 1977,Бажанов Н Н , 1985; Бугаков Е.Н , 1987, Артюшенко Н К. и др 2001). В связи с нарушениями барьерных свойств краевого пародонта распространение одонтогенной инфекции происходит чаще из патологического зубодесневого кармана, что может определять и своеобразие клинического течения В
4 качестве возбудителей инфекционно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области часто выступают «проблемные микроорганизмы» - анаэробы, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка, энтеробактер, серраїшя, ацинобактер, актиномицеты, хламидви (Бажанов Н Н , 1985, Гук А С , 1989, Тэц В В, 1998, Жукова Л В, и др, 2000, Токмакова СИ., 2001) По мнению Н Н.Бажанова (1985), источником абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у пожилых могут являться неодонтогенные (простудные и инфекционные) заболевания. Патогенная и условно-патогенная микрофлора является в большинстве случаев полихимиорезистентной в связи нерациональным использованием антибиотиков в течении жизни пожилых людей (Яковлев С.В и др, 1997; Костюченко АЛ., 1998, Страчунский Л С, БогдановичТ М.,2000, SchabeigDR etal 1999)
Одонтогенные воспалительные заболевания - самая распространенная в нашей стране форма септического воспаления На протяжении ряда лет, несмотря на выдающиеся достижения современной науки, неуклонно происходит смещение воспалительных процессов от ограниченных форм в сторону распространенных и более тяжелых (Тер-Асатуров Г П , 2005)
Таким образом, создание современных схем комплексного лечения пациентов инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в старших возрастных группах является чрезвычайно актуальной проблемой в настоящее время.
Цель исследования - повышение эффективности профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных груші на основании совершенствования этио-патогенетического подхода к комплексному лечению
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач I Уточнить этиологию инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с учетом современных представлений о полиэтиологичности и разработать некоторые компоненты этиотропной терапии, направленные на стимуляцию выработки эндогенного интерферона,
Разработать и внедрить в клиническую практику метод профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после операции удаления зуба, основанный на снижении травматичности операции,
Разработать и внедрить в клиническую практику метод профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после операции удаления зуба, основанный на местном применении комбинированного бактерийного препарата «Витафлор»,
Дать экспериментальное обоснование, разработать и внедрить в клиническую практику способ лечения одонтогенных инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области путем приема внутрь растительного адаптогена родиолы розовой,
Изучить основные показатели обращаемости за хирургической стоматологической помощью пациентов старших возрастных групп в учреждения амбулаторного звена на примере государственного учреждения здравоохранения и в челюстно-лицевой стационар;
6 Разработать метод экспресс-диагностики чувствительности возбудителя инфекционно-воспалительных заболеваний к антимикробным препаратам,
7. Уточнить показания к регионарной лимфотропной антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп, изучить новые зоны введения препаратов;
Изучить в эксперименте роль эстрогенов в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и внедрить в клиническую практику метод низкодозовой локальной заместительной гормонотерапии эстрогенами;
Разработать и внедрить в клиническую практику метод профилактики инфекционно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти путем межчелюстной фиксации беззубых челюстей оригинальным устройством.
Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые в клинике и эксперименте изучены особенности течения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп, впервые разработан способ профилактики и лечения этой патологии путем включением в комплекс мероприятий таких компонентов как. лимфотропная антибактериальная терапия, применение антибактериального препарата экстракт родиолы розовой, использование оригинальной конструкции скрепителя отломков беззубых челюстей при переломах нижней челюсти, новый способа экспесс-диагностики чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам Впервые детально исследовано влияние пробиотического препарата «Витафлор» на течение альвеолитов, разработан способ снижения травматичности операции удаления зуба Впервые изучена активность протеолитического ферментного препарата трипсин в сочетании с наиболее часто применяемыми в клинике антисептиками В диссертации на большом клиническом материале показана целесообразность создания хирургической амбулаторной геронто-стоматологической службы
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, в которых раскрывается необходимость введения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи компонентов, специально разработанных для пациентов старших возрастных групп Реализация поставленных задач позволила дать научное обоснование эмпирически применяемых ранее способов лечения, описать ранее неизвестные явления, обосновать необходимость комплексного и дифференцированного подхода к лечению пациентов данной возрастной группы Разработаны принципы хирургического геронто-стоматологического амбулаторного приема, изучена структура и характер местных и общих осложнений при амбулаторных операциях, разработаны компоненты системной и местной терапии, меры по профилактике и лечению осложнений
Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность клиники челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И.П Павлова, ГУЗ «стоматологическая поликлиника №16», «стоматологическая поликлиника №7», стоматологического отделения МСЧ-18 Санкт-Петербурга Материалы исследования используются в учебном процессе Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного обучения
Основные положения, выносимые на защиту.
Разработка новых методов лечения, диагностики и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний, обогащая арсенал лечебно-диагностических мероприятий доступных стоматологу и челюстно-лицевому хирургу, позволяет им осуществлять реализацию принципа индивидуального подхода к лечению больных инфекционно-воспалительными процессами на более высоком уровне
Планирование многокомпонентной терапии должно быть строго индивидуальным, основанным на учете роли в этиологии и патогенезе одонтогенного процесса у конкретного больного таких факторов, как возраст, пол, состояние функций жизненно важных органов и систем, локализации, распространенности инфекционно-воспалительного процесса и вида его возбудителя, особенности реагирования организма больного на инфекционный очаг в челюстно-лицевой области
Индивидуальный подход к планированию лечения больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой локализации должен основываться на принципе аргументированной достаточности при назначении
фармакотерапии, учитывая снижение адаптационных возможностей организма,
функций жизненно важных органов и систем, тяжести состояния больного и
сопутствующей патологии Личный вклад автора в проведенное исследование Автор самостоятельно произвел аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составил программу исследования, разработал учетные формы, провел сбор и обработку данных экспериментального и клинического исследования Выполнение эксперимента, лечение больных выполнено лично автором. Изучение морфологического материала проводилось с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования периодически проверялись научным консультантом Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором. Доля участия автора в планировании и проведении эксперимента - до 100%, в клинической части исследования - до 100%, в анализе лабораторных и морфологических данных - до 80%, в статистической обработке - до 100%, в обобщении и анализе материала - 100%
Апробация диссертации. Основные материалы диссертации доложены на заседании конгрессов Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов (Барселона 2006, Тур 2004), научно-практической конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов с международным участием (Санкт-Петербург 1998,1999, 2000, 2001,2002,2003,2004,2005), международной конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в биологии и медицине» (Лутраки 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Геронтологические проблемы в стоматологии» (Великий Новгород 2006), «Актуальные проблемы современной стоматологии» (Ижевск 2005), XI национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва2004), III общероссийской конференции с международным участием «Гомеостаз и инфекционный процесс»( Сочи 2003), международной клинико-практической конференции «цитокины, воспаление, иммунитет» (Санкт-Петербург2002), научной конференции "Проблемы гериатрии в хирургии" (Москва 2000), заседаниях научного общества стоматологов и челюстно-лицевых хирургов С-Пб и Ленинградской области (2000,2004)
Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений Работа изложена на страницах, содержит таблиц и рисунков Библиографический указатель включает источника, в том числе иностранных
