Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на многочисленные исследования, представления об этиолог гии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта остаются во многом спорными и неясными. Роль определенных этиологических факторов в развитии заболеваний пародонта практически установлена, однако, в отношении патогенеза до настоящего времени существуют разноречивые мнения [Яну-шевич О.О., 2001,2006; MolnarP., Erdo S.L. 1999].
В последние десятилетия большое число исследований посвящено взаимосвязи степени поражения пародонтального комплекса с рядом соматических заболеваний, которые в настоящее время классифицируются как социально значимые. Это, прежде всего, сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет, онкопатология, остеопороз, остеоартроз и т.д. [Иванов B.C., 2001; Грудянов А.И., 2003; Барер Г.М., 2003; Максимовский Ю.М., 2005; Walker С, Gordon J., 1999].
По данным ряда авторов [Вольвач СИ., 2001; Улетовский Н.В., 2002; Пономарев СИ. и др., 2003], в основе взаимосвязи кровотока в пародонте с реактивностью сердечно - сосудистой системы лежит рефлекторная регуляция артериального давления и сердечной деятельности. Причем, выраженность компенсаторных реакций со стороны сердечно - сосудистой системы находится в обратной зависимости от таковых сосудистого русла пародонта. Большинство экспертов не отрицают данной взаимосвязи [Gotsman I., Lotan С, Lapidus L., 2007; Accarini R., de Godoy MF., 2006; Malthaner SC, Sabatini R., 2002].
Следует привести результаты исследования ARIC, свидетельствующие о повышении риска атеросклероза у пациентов с хроническим пародонтитом [Ballantyne С. et al., 2005].
Результаты данного исследования позволяют предполагать, что атеро-склеротические изменения сосудов имеют определенное патогенетическое значение в развитии пародонтита и наоборот. Однако исследование кровото-
ка в пародонтальном комплексе не входит в стандартный перечень стоматологических обследований, поэтому он не оценивается в практической деятельности врачей-стоматологов. Ультразвуковая допплерография позволяет объективно определить состояние гемомикроциркуляции в пародонте. Вероятно, на основании данного исследования можно судить о степени атеро-склеротических изменений в сосудах пародонта, что позволит расширить лечебные программы для пациентов с хроническим пародонтитом. Однако, в России нет рекомендованных характеристик кровотока в пародонте.
В литературе практически отсутствуют сведения о взаимосвязи между гемомикроциркуляцией в тканях пародонта и кровотоком магистральных в сосудах головы. Единичные публикации, посвященные этой проблеме, отрывочны и противоречивы [Lim J., Perez L., 2005; Nonnenmacher С, Stelzel M., 2007; Oe Y., Soejima H., 2009].
Эти важные аспекты послужили основанием для проведения данного исследования как первого этапа программы выявления атеросклеротических изменений в кровеносной системе пародонтального комплекса. Перед нами стояла задача определить взаимосвязь изменений кровотока в капиллярном русле пародонта и в брахиоцефальных артериях.
Цель исследования
Совершенствование диагностики хронического генерализованного па-родонтита у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Задачи исследования
Уточнить особенности стоматологического статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Определить взаимосвязь между тяжестью клинических проявлений хронического пародонтита и изменениями гемомикроциркуляции тканей пародонта у пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями.
3. Оценить особенности поражения сосудов тканей пародонта в зависимости от степени и распространенности атеросклероза в брахиоцефальньгх артериях.
Научная новизна
Определено достоверно более тяжелое течение хронического пародон-тита у больных с различными формами ИБС, в том числе в сочетании с АГ и сахарным диабетом (СД) типа 2, в сравнении с пациентами без ССЗ.
При этом ХПТ средней и тяжелой степени наиболее часто диагностировался у пациентов с ИБС в сочетании с АГ (67,9%) и с СД типа 2 (78,07%).
Впервые нами проведен анализ нарушений гемомикроциркуляции паро-донтального комплекса не только в зависимости от выраженности стоматологических заболеваний, но и в связи с ИБС и ее клинических проявлений, на основании ультразвуковой допплерографии. У пациентов с ИБС выявлены достоверно худшие объемные и линейные характеристики кровотока в каро-донте в сравнении с таковыми группы контроля. Наиболее информативным оказался индекс периферического сопротивления (RI=0,732+0,051 и RI=0,910+0,019 соответственно).
Показана взаимосвязь между степенью изменений пародонтального комплекса и выраженностью стенозирования общей сонной артерии. Параметры пародонтального индекса и глубины пародонтальных карманов были достоверно выше у пациентов с ИБС в сочетании с АГ и сахарным диабетом типа 2.
Практическая значимость
На основании полученных данных о взаимосвязи допплерографических характеристик кровотока в пародонте и в общей сонной артерии можно судить о наличии патологии кровообращения в пародонте, возможно, связанной с атеросклеротическими изменениями сосудов.
В исследовании отмечено, что у пациентов с тяжелыми формами хронического пародонтита выявляются низкие показатели линейных и объемных скоростей кровотока в пародонте. Линейная скорость кровотока при паро-донтите легкой степени составила 0,437+0,026 см/с, средней - 0,416+0,022 см/с, а при тяжелой - 0,342+0,027 см/с. Объемные характеристики кровотока при пародонтите легкой степени 0,020 мл/с, средней - 0,017 мл/с, при тяжелой - 0,010 мл/с, что свидетельствует об их уменьшении при более тяжелых формах хронического пародонтита.
При прогрессировании хронического пародонтита увеличивается индекс периферического сопротивления сосудов пародонтального комплекса, при этом достоверно установлено дополнительное ухудшение кровотока у пациентов с различными формами ИБС, в том числе в сочетании с сахарным диабетом типа 2.
При исследовании кровотока в брахиоцефальных артериях и корреляционном анализе соответствующих показателей в пародонтальном комплексе выявлена достоверная связь между ними. Из этого следует, что кровоток в тканях пародонтального комплекса снижается с развитием атеросклеротиче-ских изменений в магистральных артериях головы и шеи. Последнее было подтверждено клиническими данными о худшем состоянии пародонта у пациентов с выраженным стенозом общей или наружной и/или внутренней сонных артерий.
Необходимо отметить, что наибольшая взаимосвязь клинических и доп-плерографических характеристик патологии пародонта отмечена у пациентов с атеросклеротическими изменениями внутренней сонной артерии в сравнении с общей сонной артерией.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Большинство пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом имеют сердечно - сосудистые заболевания.
Нарушения гемомикроциркуляции пародонта у пациентов с ишемическои болезнью сердца более выражены, чем у пациентов без таковой.
Снижение гемодинамических показателей кровотока в магистральных сосудах головы и шеи ассоциировано с нарастанием тяжести поражения тканей пародонта.
Личный вклад
Личный вклад автора заключается в самостоятельном комплексном обследовании 293 пациентов с заболеваниями тканей пародонта, которых распределили в 2 группы в соответствии с разработанными критериями включения, невключения и исключения, а также в осуществлении стоматологической санации у всех включенных в исследование пациентов. Соискатель самостоятельно исследовала гемомикроциркуляцию тканей пародонта с помощью УЗДГ, статистически обработала полученные данные, проанализировала полученный материал и подготовила выводов и рекомендаций.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены:
на XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2009);
IV фестивале науки в МГУ им. Ломоносова М.В. (Москва, 2009);
Ш Всероссийской конференции «История стоматологии» (Москва, 2009);
совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО, кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ, а также отдела безопасности лекарственной терапии ГУ Института ревматологии РАМН 25 декабря 2009 года (протокол №17).
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ (отделение профилактики стоматологических заболеваний), ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г. Москвы, в учебный процесс интернов и ординаторов, слушателей ФПДО, научно-практических подразделений. Московского государственного медико-стоматологического университета.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ, 1 патент РФ на полезную модель.
