Введение к работе
Актуальность исследования. По данным отечественных и зарубежных исследователей одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют не менее 5-8% от общего числа воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (А.Г. Шаргородский, 2001; Т.Г. Ро-бустова, 2003; Tan G., 1998; Hirata Y.A., 2001). Этиология и патогенез данного заболевания хорошо изучены, источником инфицирования синуса являются периапикальные очаги воспаления и околокорневые кисты. В ряде случаев причиной заболевания являются инородные тела - осколки, корни зубов, протолкнутые в верхнечелюстной синус при их удалении и пломбировочный материал, выведенный в синус вследствие ошибок эндодонтического лечения зубов (В.А. Сукачев с соавт., 1996; А.И. Богатов, 2000; А.А. Агафонов, 2006; Л.А. Григорь-янц с соавт., 2007). К числу ошибок относится использование инструментов без резинового ограничителя длины, работа без линейки и апекс-локатора, необоснованное применение некоторых материалов и методов для пломбирования корневых каналов, отсутствие рентгенологического контроля (Е.В. Боровский, 1998, 2004; 2007; И.А. Жохо-ва, 2008).
Имеющиеся на сегодняшний день данные литературы свидетельствуют о выраженном токсическом воздействии пломбировочного материала на слизистую оболочку верхнечелюстного синуса (Ф.И. Шульман. 2003; Bogaerts Р.А., 2001; Hanssens J.F., Siquet J.P., 2005). Рядом авторов детально изучен этот патологический процесс в эксперименте и установлено, что проникновение пломбировочного материала в пазуху вызывает дегенеративные изменения слизистой, которые продолжаются как длительно текущий и самоподдерживающийся процесс, с клиническими явлениями иммунодепрессии и воспаления (К.Э. Арутюнов, 2005; Л.А. Григорьянц с соавт., 2007).
По мнению ряда ученых, объем лечебных мероприятий должен рассматриваться с учетом конкретных патогенетических показателей, степени проявления симптомов одонтогенного гайморита и длительности нахождения пломбировочного материала в верхнечелюстном синусе (В.А. Козлов, Ф.И. Шульман, 2003; К.Э. Арутюнов, 2005; Л.А. Григорьянц с соавт., 2007). Среди специалистов нет единого мнения о токсичности тех или иных пломбировочных материалов, степени их патологического действия при попадании в периодонт, кость, в мягкие ткани. Часть врачей предпочитает консервативное лечение, направленное на купирование местных признаков воспалительного
процесса - промывание верхнечелюстного синуса растворами антибиотиков, антисептиков или протеолитических ферментов (А.И. Богатое, 1990; В.А. Сукачев с соавт., 1996; James R.B., 2000). Противовоспалительная терапия, витаминотерапия, десенсибилизирующее, физиотерапевтическое лечение также носят, в основном, этиопатоге-нетический характер. Другая часть врачей продолжает придерживаться старых рекомендаций, и применяют радикальные меры для удаления корневого герметика из верхнечелюстного синуса - проводят классическую гайморотомию по Caldvell-Luc (1893, 1897), т.е. метод хирургического лечения, не всегда сопоставимый с тяжестью патологии (В.А. Сукачев, А.А. Кулаков, 2003). Подобная ораноразрушаю-щая радикальная операция, во время которой удаляется передняя стенка пазухи, слизистая оболочка, формируется максимальных размеров соустье в нижнем носовом ходе с удалением большого участка функционально полноценной слизистой оболочки, осуществляющей активный транспорт секрета из передних отделов полости носа, сопряжена с большой по объему операционной травмой и существенно снижает качество жизни больного (С.З. Пискунов, Т.Г. Быканова, 2001).
В этих условиях разработка комплекса лечебных мероприятий сочетающего «щадящую» гайморотомию и медикаментозную терапию является актуальным способом помощи больным с осложнениями в виде верхнечелюстного синусита, вызванного ошибками эндо-донтического лечения зубов верхней челюсти.
Цель исследования. Совершенствование существующих способов диагностики, лечения и профилактики верхнечелюстных синуситов, возникающих в результате ошибок эндодонтического лечения зубов верхней челюсти.
Задачи исследования
-
Изучить характер и частоту врачебных ошибок, приводящих к развитию верхнечелюстных синуситов после эндодонтического лечения зубов верхней челюсти.
-
Изучить влияние наиболее часто используемых пломбировочных материалов на мягкие ткани и костную ткань в эксперименте.
-
Разработать способ внутриротового доступа к верхнечелюстному синусу для удаления пломбировочного материала.
-
Разработать способ антисептической обработки верхнечелюстного синуса после удаления пломбировочного материала и способ лечения верхнечелюстного синусита, вызванного выведенным плом-
бировочным материалом.
5. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов разработанного способа лечения верхнечелюстного синусита по сравнению с другими методиками.
Научная новизна исследования
Впервые в эксперименте изучено влияние на мягкие ткани и костную ткань шести наиболее часто используемых в практике пломбировочных материалов. Установлено, что наиболее токсичным действием на мягкие ткани и костную ткань обладают пломбировочные материалы на основе резорцин-формалина и эвгенола. Изучена пато-морфологическая картина изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в зависимости от вида и срока выведения в синус пломбировочного материала и эффективность интраопрационной антисептической обработки синуса.
Впервые разработан способ внутриротового доступа к верхнечелюстному синусу для удаления пломбировочного материала с использованием «кальций-клеевой» композиции и ультразвука, который позволяет снизить до минимума объем операционной травмы, сохранить анатомическую форму передней стенки синуса и «причинный» зуб, обеспечить условия для нормализации функций муко-цил-лиарного клиренса в полость носа и регенерации слизистой оболочки.
Впервые проведена сравнительная характеристика ближайших и отдаленных результатов лечения больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, вызванном выведением пломбировочного материала при использовании эндоскопических методов, классической и усовершенствованной методики синусотомии. Разработаны показания к использованию эндоскопического метода при удалении пломбировочного материала из верхнечелюстного синуса. Впервые разработан способ интраоперационной антисептической обработки верхнечелюстного синуса и способ лечения верхнечелюстного синусита, которые позволили повысить эффективность лечения, уменьшить количество осложнений на 55,8% и сократить сроки реабилитации на 36,7% по сравнению с аналогичными методами.
На основании анализа ближайших и отдаленных результатов разработанного способа лечения верхнечелюстного синусита разработаны показания к его использованию в зависимости от локализации, количества и сроков нахождения выведенного пломбировочного материала в верхнечелюстном синусе.
Практическая значимость результатов исследования
Установлено, что основными причинами верхнечелюстного синусита, возникающего после эндодонтического лечения, являются врачебные ошибки, к их числу относится недостаточный рентгенологический контроль на этапах лечения, использование инструментов без резинового ограничителя длины, работа без линейки и апекс-локатора, необоснованное использование некоторых материалов и методов для пломбирования корневых каналов.
Установлено, что выведение пломбировочного материал в верхнечелюстной синус приводит в дальнейшем к воспалительным изменениям, пролиферации слизистой и гнойно-воспалительным осложнениям в виде хронического верхнечелюстного синусита.
Усовершенствованный способ лечения больных с верхнечелюстными синуситами, возникающими после эндодонтических вмешательств, позволяет снизить до минимума объем операционной травмы, сохранить «причинный» зуб, обеспечить условия для нормализации функций муко-циллиарного клиренса в полость носа, сократить период реабилитации больных на 36,7% по сравнению с аналогичными методами, что позволяет рекомендовать данный способ лечения в практику. Проведена сравнительная оценка эффективности разработанных способов лечения и обосновано их применение, определены преимущества того или иного метода. На основании изучения клинического материала разработаны рекомендации по тактике оперативного вмешательства в зависимости от вида и времени нахождения в верхнечелюстном синусе пломбировочного материала. Разработаны практические рекомендации по профилактике одонтогенных верхнечелюстных синуситов, возникающих после эндодонтического лечения зубов.
Основные научные положения, выносимые на защиту.
-
Наиболее выраженное токсическое действие на мягкие ткани и костную ткань оказывают пломбировочные материалы на основе резорцин-формалиновой смеси и эвгенола.
-
Тяжесть и распространенность воспалительных изменений в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи находится в прямой зависимости от токсичности пломбировочного материала и длительности его нахождения в синусе.
-
Использование разработанного способа доступа к верхнечелюстному синусу для удаления пломбировочного материала, способа интраоперационной антисептической обработки синуса и способа
лечения верхнечелюстного синусита, вызванного пломбировочным материалом, позволили повысить эффективность лечения, уменьшить количество осложнений на 55,8% и сократить сроки реабилитации на 36,7% по сравнению с аналогичными методами.
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии ФПО, терапевтической, хирургической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии. На разработанный «Способ внутриротового доступа к верхнечелюстному синусу для удаления пломбировочного материала», «Способ интраоперационной антисептической обработки верхнечелюстного синуса после удаления пломбировочного материала» и «Способ лечения верхнечелюстного синусита» получены патенты РФ (положительное решение о выдаче патентов РФ по заявкам: №2008105097 (005540), №2008105098 (005541), №2008105099 (005542) от 20.02.2008). Результаты исследования внедрены и используются в работе государственных и частных учреждений, в том числе стоматологической поликлинике СтГМА, Ростовской областной стоматологической поликлинике, в муниципальных стоматологических поликлиниках Москвы, Ставрополя, Владикавказа, Ростова-на-Дону, Пятигорска, Кисловодска.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на конференции «Современные проблемы амбулаторной хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 2006 г), VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология 2006» (г. Москва, 2006), XI Научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии», (Ставрополь, 2007), IV Открытой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», посвященной 60-летию отделения челюстно-лицевой хирургии (Ставрополь, 2007 г), XII Научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии», (Ставрополь, 2008).
По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, из них 2 - в центральной печати, получено 3 патента на изобретение.
Похожие диссертации на Диагностика, лечение и профилактика верхнечелюстных синуситов, возникающих после эндодонтических вмешательств
