Введение к работе
Актуальность проблемы
Новообразования челюстных костей - один из важных и сложных разделов хирургической стоматологии и челюспю-лицевой хирургии детского возраста.
Гигантоклеточные опухоли (ГКО) челюстных костей, занимая у детей первое место по частоте встречаемости среди других новообразований лицевого скелета (А.А. Колесов, 1976; В.В. Рогинский, 1980; А.А. Колесов, Н.Н. Каспарова; 1989), остаются малоизученными.
Большинство исследований посвящено изучению гигантоклеточных опухолей (ГКО) трубчатых костей скелета в детском возрасте (М.В. Волков, 1985; Н.Н. Трапезников, 1986; Г.М. Караулов, 1988; Н.С. Мигалкин, 1996).
Однако гигантоклеточные опухоли челюстных костей имеют иную клинико-рентгенологическую картину и особенности морфологического строения по сравнению с гигантоклеточными опухолями, локализующимися в других костях скелета.
Фундаментальных работ, посвященных изучению ГКО челюстных костей у детей, в отечественной литературе не найдено.
Проявление данной патологии в период детского возраста имеет многочисленные клинико-рентгенологические особенности, затрудняющие диагностику и лечение ГКО челюстных костей. Это обусловлено характером эмбриогенеза, анатомо-физиологическими особенностями развития челюстных костей, спецификой кровоснабжения, периодами активного роста, сменой зубов, деятельностью эндокринной системы в различные периоды детского возраста.
Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей челюстных костей у детей бывает исключительно трудна.
Это косвенно подтверждено длительностью консультативного периода у больных с данной патологией и высокой частотой ошибочных диагнозов.
В настоящее время сформировано абсолютное мнение об использовании только хирургического метода лечения данной патологии в детском возрасте. Однако тактика и объем хирургического вмешательства в зависимости от локализации и распространенности патологического процесса в лицевых костях различны и требуют уточнения.
После хирургического вмешательства часто остаются дефекты челюстных костей, требующие их одномоментного или отсроченного возмещения.
В связи с этим возникает проблема выбора вида пластического материала и методов восстановительных операций на челюстных костях, позволяющих добиться улучшения функциональных и эстетических результатов лечения и предотвращения вторичных деформаций костей лицевого скелета.
Таким образом, актуальными остаются вопросы особенностей клинических проявлений ГКО на верхней и нижней челюсти, их диагностики, дифференциальной диагностики, выбора тактики хирургического лечения, вида замещающего пластического материала в зависимости от локализации, протяженности дефекта нижней челюсти с учетом возраста ребенка и условий дальнейшего формирования лицевого скелета.
Вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Совершенствование методов диагностики, дифференциальной диагностики и хирургического лечения гигантоклеточных опухолей челюстных костей у детей - как способ эффективной медико-социальной реабилитации.
Задачи исследования
Провести анализ результатов диагностики и лечения детей с гигантоклеточными опухолями челюстных костей по данным архива кафедры за 10 лет (1987-1997 гг.) и собственных наблюдений за период с 1998 по 2002 г.
Описать особенности клинико-рентгенологических проявлений, методы диагностики, лечения гигантоклеточных опухолей различной локализации в челюстных костях у детей разного возраста.
Сопоставить морфологическую картину различных вариантов гигантоклеточных опухолей челюстных костей у детей с их клинико-рештенологическими проявлениями. Сравнить морфологическую картину ГКО и центральной гигантоклеточной гранулемы (ЦГКГ) на основе изучения операционного материала (ретроспективного анализа и собственных наблюдений).
Определить показания и предложить оптимальные методы реконструктивно-восстановительных операций с использованием различных видов костнопластического материала при возмещении дефектов нижней челюсти после хирургического лечения гигантоклеточных опухолей у детей разного возраста в условиях диспансеризации.
Научная новизна исследования
Впервые выявлены особенности клинико-рентгенологического проявления ГКО с учетом ее анатомо-топографического расположения на верхней и нижней челюсти.
Впервые выделены наиболее информативные методы лучевой диагностики применительно к ГКО различной локализации в челюстных костях у детей.
Впервые выделены особенности морфологической структуры ГКО с различной активностью клинического течения, выявлены различия в морфологической картине ГКО и ЦГКГ.
Определен оптимальный комплекс реабилитационных мероприятий для детей различного возраста с ГКО челюстных костей в системе диспансерного наблюдения и лечения.
Практическая ценность
Определены особенности клинико-рентгенологического проявления ГКО в зависимости от анатомо-топографической локализации в челюстных костях у детей.
Предложены наиболее информативные методы лучевой диагностики ГКО при различной локализации в челюстных костях у детей.
Дана морфологическая характеристика ГКО челюстных костей у детей в зависимости от активности ее клинических проявлений.
Предложены различные виды пластического материала для возмещения дефектов нижней челюсти у детей после ее резекции по поводу ГКО.
Положения, выносимые на защиту
Клинико-рентгенологическая характеристика ГКО в зависимости от анатомо-топографической локализации в челюстных костях.
Информативные методы лучевой диагностики ГКО челюстных костей.
Морфологическая характеристика ГКО челюстных костей у детей в зависимости от активности клинического течения.
Виды пластического материала для реконструктивно-восстановительных операций при лечении ГКО челюстных костей у детей.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Апробация результатов исследования
Результаты исследования доложены на совместном заседании кафедр: Детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, Госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Патологической анатомии МГМСУ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из: введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего (140 работ отечественных и иностранных авторов), иллюстрирована 11 таблицами и 34 рисунками.
