Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из актуальнейших проблем стоматологии являются острые одонтогенные воспалительные процессы (Губин М.А., 1987; Балин В.Н., 1995; Балин В.Н. с соавт., 1996; Губин М.А. с соавт., 1996; Бажанов Н.Н. с соавт., 1997; Карнаухов А.Т., 1999). Несмотря на разработку новых методов борьбы с гнойной инфекцией, число больных с воспалительными заболеваниями имеет тенденцию к увеличению (Робустова Т.Г. с соавт., 1996, 1996*; Соловьев М.М., Большаков О.П, 1997; Шаргородский А.Г., 1998 и др.). Многие вопросы этиологии, патогенеза, профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области до настоящего времени остаются нерешенными, что объясняет постоянный интерес и внимание к ним исследователей (Рогинский В.В., Коринская Н.Н., 1996; Ушаков Р.В. с соавт., 1997; Thint M.W. et al., 1995; Kawai Т. et al., 1998 и др.).
Между тем известно, что острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области часто развиваются при сниженной иммунологической реактивности организма, а течение заболевания и вероятность возникновения осложнений в значительной степени определяются исходными показателями иммунитета (Зуев В.П. с соавт., 1984, 1985, 1989, 1991, 1994; Казимирский В.А. с соавт., 1996;LoganA., 1992; Durum S., Oppenheim J.T., 1993; Henderson В., 1995; Henderson В, Wilson H., 1995, 1996 и др.).
Сегодня широко изучаются иммунные механизмы регуляции физиологических функций при развитии патологического процесса. Однако в этом аспекте мало внимания уделено региональным особенностям, характерным для лиц, проживающих в условиях Крайнего Севера.
Снижение иммунологической реактивности организма является показанием для соответствующей медикаментозной коррекции (Кузник Б.И. с соавт., 1989-1999; Воложин А.И. с соавт., 1993-1996; Воложин А.И., 1996; Антипина Н.П., 1998 и др.). В последние годы стоматологи успешно используют биорегуляторы (тималин, тактивин, тимоген и др.) в лечении воспалительных стоматологических заболеваний (Кузник Б.И. с соавт., 1980-1999; Козлов В.А. с соавт., 1981; Пинелис И.С., 1982,1988,1992,1998; Соловьев М.М. с соавт., 1984,1984*,
1997; Бажанов Н.Н. с соавт., 1985-1997; Козлов В.А., 1985; Пинелис И.С. с со-авт., 1993, 1996, 1996* и др.).
К этой же группе биорегуляторов относится комплекс полипептидов, выделенный из эпиталамо-эпифизарной области и получивший наименование «Эпиталамин». Он нормализует реакции клеточного иммунитета, ускоряет отторжение аллогенных трансплантатов, стимулирует противоопухолевую и про-тивоинфекционную резистентность, повышает фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови (Анисимов В.Н. с соавт., 1993; Кузник Б.И. с соавт., 1995, 1998 и др.).
Не менее многогранными оказались свойства биофармацевтического препарата иммунокорригируюшего действия «Эпсорин», являющегося экстрактом из пантов северного оленя. Он содержит сбалансированный набор иммунорегуля-торных пептидов - интерлейкинов и интерферонов, липидных иммунорегулято-ров - простагландинов, аминокислоты, фосфолипиды, микро- и макроэлемент-ные компоненты, водо- и жирорастворимые витамины, органические кислоты (Кершенгольц Б.М. с соавт., 1995; Мельцер И.М. с соавт., 1997,1997*, 1998).
Однако в настоящее время отсутствуют данные об эффективности и показаниях к применению этих биорегулирующих средств в лечении больных с гнойно-воспалительными процессами в мягких тканях челюстно-лицевой области.
Цель. Целью работы явилось повышение эффективности комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
В связи с этим было необходимо решить следующие задачи:
-
Провести анализ распространенности, структуры и динамики воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в Республике Саха (Якутия).
-
Исследовать особенности клинической картины, состояние иммунитета и неспецифическую адаптивную реактивность у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области, проживающих в Якутии.
-
Изучить динамику изменений показателей иммунитета и неспецифической адаптивной реактивности у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области под влиянием Эпиталамина и Эпсорина.
-
Определить клиническую эффективность применения Эпиталамина и Эпсорина в комплексе лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области.
Научная новизна. Включение биофармацевтического препарата иммунокор-ригирующего действия Эпсорина и биорегулятора Эпиталамина в комплекс лечебно-профилактических мероприятий у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области проводится впервые. Впервые установлено, что применение Эпиталамина и Эпсорина повышает эффективность комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Впервые выявлено корригирующее действие Эпиталамина и Эпсорина на состояние иммунной системы у лиц с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области.
Практическая ценность работы. Впервые обосновано применение био-регулирующей терапии Эпсорином и Эпиталамином в комплексе лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области в зависимости от тяжести гнойно-воспалительного процесса.
Разработаны схемы биорегулирующей терапии с применением Эпитала-мина и Эпсорина.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр хирургической стоматологии Читинской государственной медицинской академии и Медицинского института ЯГУ, в работу Стоматологической клиники ЧГМА, Областной клинической больницы, Якутского республиканского центра экстренной медицинской помощи.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на научно-практической конференции «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2001 г.); на 9-м Международном российско-японском симпозиуме (Япония, Канадзава, 4—5 сентября 2001 г.); на Всероссийской научной конференции с международным участием «Север-Человек: проблемы сохранения здоровья», посвященной 25-летию НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2-4 октября 2001 г.); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи», посвященной 60-летию проф. А.И. Иванова и 60-летию проф. А.С. Григорьева (Якутск, 25 декабря 2001 г.); на межкафедральном заседании стоматологического факультета МИ ЯГУ (Якутск, 2001).
Основные положения работы изложены в 7 научных статьях.
Положения, выносимые на защиту:
-
Степень выраженности, характер вторичного иммунодефицита и изменения неспецифической адаптивной реактивности у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области зависят от исходного иммунного статуса в группах монголоидного (коренного) и европеоидного (некоренного) этносов Республики Саха (Якутия).
-
Традиционная терапия пациентов с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области не устраняет сдвиги в иммунной системе к моменту клинического выздоровления.
-
Эпиталамин и Эпсорин в комплексе лечения пациентов с одонтогенны-ми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области способствуют ликвидации признаков вторичного иммунодефицита и улучшают результаты клинических исходов.
Объем и структура диссертации
Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения и четырех глав, в том числе обзора литературы, материалов и методов, материалов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации
изложен на 109 страницах машинописи, иллюстрирован 25 таблицами и 18 рисунками. Список литературы содержит 249 источников, из них 211 на русском и 38 на иностранных языках.
