Введение к работе
Актуальность проблемы.
Развитие современных научных технологий привело к разработке акустического узла и волноводов, адаптированных и серийно- выпускаемых низкочастотных ультразвуковых колебаний, позволяющих проводить ультразвуковую аэрозольную обработку ран, что снизило число осложнений и способствовало быстрейшему заживлению ран (Шулаков B.C., Во-ложин А. И., 1994-1995 ). Этот метод оказался наиболее эффективен при воспалении, протекающем на фоне нарушения реактивности организма. Объективными критериями, отражающими реактивность организма, являются показатели общего и местного иммунного статуса полости рта. Имеющиеся данные позволяют предпологать, что в механизме действия низкочастотного ультразвука основная роль принадлежит более эффективному очищению поверхности раны от микроорганизмов и продуктов распада ткани, а также ускорению миграции лейкоцитов к поверхности раны и образованию свободных радикалов, обладающих выраженным бактерицидным действием. Универсальность этого метода заключается в том, что он проводится с применением доступного оборудования и волноводов, специально разработанных для ран в челюстно-лицевой области (Агапов В. С. и др. , 1996, 1998, Течиев С. К. , 1999 ). Ультразвуковая аэрозольная обработка ран с применением обычных антисептиков может оказаться недостаточной для осуществления бактерицидного эффекта, особенно у больных, которые поступили в клинику спустя 3-5 и более суток после начала воспаления, т. к. в этих условиях происходит значительная активация аэробной и анаэробной микрофлоры. Особенно актуальным это является в тех регионах, где на значительной площади имеются одно-два специализированных учреждения, и больные доставляются, для оказания помопди, со значительным опозданием. К такому региону относится Кабардино-Балкария. Поэтому, актуальным является усовершенствование этого метода, который позволил бы значительно увеличить-эффекть! ультразвуковой аэрозольной обработки раны. Одним из разработанных в последние годы препаратов, который может, по предварительным данным, повысить эффективность низкочастотного ультразвука, является гипохдорит натрия (ГХН)- соль хлорноватистой кислоты, которую получают путем электролиза изотонического раствора. ГХН как неустойчивое химическое соединение, разлагаясь, освобождает активный кислород, обладающий бактерицидным действием. Экспериментальные исследования В. Н. Сергиенко и соавт. (1987-1990), Э. А. Петросяна (1991) показали, что ГХН в концентрации 0,05-0,1% обладает сложным биологическим действием: окислительным, бактерицидным, иммуномодули-рующим (стимулирующим и супрессивным ). В условиях недостаточного
бюджетного финансирования этот метод имеет особое преимущество благодаря простоте, доступности и малым экономическим затратам Таким образом, актуальным является повышение эффективности лечения гнойных воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области с применением ГХН, "озвученного'' низко-интенсивным ультразвуком.
Дели исследования.
Повысить эффективность лечения флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО) путем применения низкочастотной ультразвуковой аэрозольной обработки ран с использованием раствора гипохло рита натрия.
Задачи исследования.
-
Анализировать архивный материал клиники челюстно-лицевой хирургии г. Нальчика, госпитализированных больных с флегмонами ЧЛО (число больных, возраст, пол, время госпитализации, лечение, осложнения).
-
Установить характер общих и местных иммунологических реакций организма при одонтогенных флегмонах в зависимости от типа течения воспалительного процесса (нормо-, гино- и гиперергического).
-
Определить эффективность лечения больных с нормо-, гипо- и гиперерпіческим типами течения воспалительной реакции с применением "озвученных" растворов ГХН, фурацилина и физиологического раствора.
-
Провести сравнительный анализ применения ГХН с использованием низкочастотного ультразвука и без него по клинико-лабораторным и иммунологическим показателям у больных с флегмонами челюстно-лицевой области.
-
Разработать показания к применению низкочастотного ультразвука в сочетании с ГХН в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области.
Научная новизна.
Впервые показано, что применение ультразвуковой обработки раны челюстно-лицевой области гипохлоритом натрия, фурацилином и фи-зиологтческим раствором оказывает нормализующее действие на показатели крови (лейкоцитарную формулу) и фагоцитарную активность лейкоцитов. Наиболее эффективной ультразвуковая обработка является при использовании гилохлорита натрия по сравнению с другими растворами. Ультразвуковая обработка способствует нормализации показателей клеточного иммунитета, главным образом у больных с недостаточностью иммунной зашиты, которая проявлялась в гипо- и гиперерпгческой форме воспаления. Новыми, также являются данные о зависимости типа течения острого гнойного воспалительного процесса в челюстно-лицевой области от фагоцитарной активности лейкоцитов, величины иммунорегуляторного коэффициента В меньшей степени на течение флегмон влияет концентрация иммуноглобулинов в крови.
Практическая ценность.
Практическая ценность работы заключается в обосновании эффективности ультразвуковой аэрозольной обработки раны с применением гипохлорита натрия, фурациллином и физиологическим раствором, в комплексном лечении острых гнойных воспалительных процессов в челюст-но-лицевой области.
По сравнению с другими растворами гипохлорит натрия оказывает более выраженный лечебный эффект, особенно при тяжелых распространенных воспалительных процессах, сопровождающихся низкой фагоцитарной активностью и клеточным иммунодефицитом.
В клинической практике аэрозольную обработку следует проводить с помощью генератора низкочастотных ультразвуковых колебаний ''УРСК" и его специально сконструированным акустическим узлом и волноводами.
Объем и структура диссертации.
