Введение к работе
Актуальность темы. На протяжении многих лет в нашей стране самой распространенной формой гнойно-воспалительного заболевания челюстно-лицевой области (ЧЛО) являются одонтогенные флегмоны (А.Г. Шаргородский, 1998; 2002; ГЛ. Тер-Асатуров, 2005; В.А. Козлов, 2006). Удельный вес больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями составляет 10-20% от всех пациентов, обращающихся в стоматологические поликлиники, и более 50% от всех больных в структуре госпитализации в челюстно-лицевые стационары (Е.А. Дурново, 2005; АА. Левенец, АА. Чучунов, 2006). На этом фоне многие методы и средства терапии воспалительных процессов, с успехом применявшиеся в последние годы, становятся малоэффективными или неэффективными (О.В. Цымбалов, 2005; Т.В. Гайворонская, 2008; Н.Э. Петро-сян, 2009). Представляется, что причиной диссонанса между успехами исследований и клиническими эффектами их результатов является недостаток фундаментальных знаний по изучаемой теме (ГЛ. Тер-Асатуров, 2005).
В последние годы появились работы, свидетельствующие о важной роли окислительного стресса (ОС) в генезе возникновения ряда синдромов и заболеваний (АЛ. Саприн, Е.В. Калинина, 1999; ИЛ. Пасечник, 2004; И.И. Павлюченко, 2005; D.J. Betteridge, 2000). Вопросы терапии гипоксии и эндогенной интоксикации путем коррекции нарушений системы про-/ антиоксидантов при лечении больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями, в том числе и в ЧЛО, в настоящее время недостаточно полно изучены, и препараты ангагипоксантного, антиоксидантного типа действия еще не нашли широкого применения (В.Л. Гольдберг, 2002; А.А. Орлов, 2004; Т.Л. Воробьева, 2008; Т.В. Гайворонская, 2008).
При лечении флегмон челюстно-лицевой области антигипоксант «реамберин» изолированно, а также в сочетании с антиоксидантом «рексод» не применялся, поэтому исследование эффективности применения этих препаратов в комплексной терапии больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО представляется актуальным и современным.
Цель работы: повышение эффективности лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области посредством проведения сочетанной антиги-поксантной и антиоксидантной терапии.
Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи: 1. Изучить морфоцитохимические особенности клеток периферической крови и раневого экссудата в процессе лечения экспериментальной гнойной раны мягких тканей при включении в комплексную терапию реамберина и реамберина с рексодом в срав-
нении с традиционным лечением.
Оценить состояние про-/ антиоксидантной системы у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО в процессе проведения антигипоксантной и антиоксидантной терапии.
Изучить влияние реамберина и его сочетания с рексодом на состояние показателей эндогенной интоксикации в сравнении с традиционной терапией при лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.
Изучить морфоцитохимические особенности клеток периферической крови и раневого экссудата у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО при традиционном лечении и при включении в комплексную терапию реамберина и реамберина с рексодом для выявления характера их влияния на динамику регенераторно-дегенеративных процессов при заживлении гнойной раны.
Научно обосновать клиническую эффективность сочетанной антигипоксантной и антиоксидантной терапии при комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.
Научная новизна
На созданной экспериментальной модели гнойной раны мягких тканей впервые по данным морфоцитохимических исследований изучены особенности клеток периферической крови и раневого экссудата при использовании в комплексной терапии реамберина и реамберина с рексодом в сравнении с традиционным лечением.
Впервые изучена возможность коррекции оксидантного стресса и эндогенной интоксикации при применении в комплексной терапии реамберина и его совместного введения с рексодом у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.
Впервые установлено достоверное снижение интенсивности свободнорадикаль-ных процессов при применении реамберина и сочетания реамберина с рексодом, а также мази «Содерм» в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.
Для оценки степени тяжести заболевания у больных флегмонами ЧЛО использованы критерии «синдрома системного воспалительного ответа».
Впервые установлено ускорение смены фаз раневого процесса у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО под влиянием реамберина, сочетания реамберина и рексо-да, а также мази «Содерм» и доказана целесообразность их сочетанного применения в комплексном лечении.
Впервые оценена клиническая эффективность включения в комплексную терапию реамберина и его сочетания с рексодом у больных флегмонами ЧЛО.
Практическая значимость работы. На основе проведенных экспериментальных и клинических исследований разработаны и научно обоснованы схемы использования антигипоксанта «реамберин» и его сочетание с антиоксидантом «рексод», а также мази «Содерм». Доказана целесообразность их сочетанного применения в комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО, что позволило повысить эффективность лечения и сократить сроки госпитализации больных.
Внедрение в практику результатов исследования. Разработанные методы комплексного лечения больных одонтогенными флегмонами ЧЛО внедрены в лечебную практику ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника департамента здравоохранения Краснодарского края - Краснодарский краевой стоматологический центр» (г. Краснодар). Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, общей и клинической патологической физиологии, фундаментальной и клинической биохимии, фармакологии Кубанского государственного медицинского университета (г. Краснодар). Основные положения, выносимые на защиту
По данным экспериментальных исследований, на созданной модели гнойных ран мягких тканей выявлено, что совместное применение реамберина и рексода приводит к длительной активации кислородзависимои и кислороднезависимои микробицидных систем нейтрофильных гранулоцитов периферической крови и раневого экссудата.
Течение одонтогенных флегмон ЧЛО характеризуется развитием патологических нарушений метаболизма, в том числе в системе про-/антиоксиданты. Срыв системы антиоксидантной защиты приводит к накоплению продуктов свободнорадикалъного окисления и развитию окислительного стресса.
Основой клинической эффективности реамберина и рексода являются антиокси-дантный и антигипоксантный эффекты, направленные на коррекцию окислительного стресса, гипоксии и эндотоксикоза, что способствует более быстрой нормализации процессов свободнорадикального окисления и снижению уровня эндогенной интоксикации, тем самым обеспечивается повышение качества комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО посредством оптимизации течения воспалительного процесса в послеоперационном периоде.
Применение в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО совместно реамберина, рексода и мази «Содерм» по разработанной методике позволяет ускорить смену фаз раневого процесса, даёт возможность предупредить развитие осложнений, сократить сроки госпитализации и продолжительности лечения больных.
Апробация результатов исследования. Основные материалы диссертации были
представлены на: VI Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2007); Общероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (М. - Краснодар, 2007); П Сибирском конгрессе «Че-люстно-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2007); Общероссийской конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (М. - Краснодар - Майкоп, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 196 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с изложением материалов и методов исследований, результатов собственных экспериментальных и клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии (206 источников на русском и 58 на иностранных языках) и приложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 25 рисунками.
