Содержание к диссертации
Стр.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ 7
ВВЕДЕНИЕ 8
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12
-
Патогенез острых гнойных заболеваний челюстно-лицевой области 13
-
Методы диагностики флегмон челюстно-лицевой области 18
-
Динамика показателей эндогенной интоксикации и
про-/ антиоксидантов при флегмонах челюстно-лицевой области.. ..22
-
Динамика показателей эндогенной интоксикации 22
-
Динамика показателей про-/ антиоксидантов у больных флегмонами челюстно-лицевой области 25
-
Антигипоксантная и антиоксидантная терапия в комплексном лечении больных флегмонами челюстно-лицевой области 28
-
Методы детоксикационной терапии при флегмонах
челюстно-лицевой области 30
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36
2.1. Общая характеристика экспериментальных исследований 36
-
Морфоцитохимические исследования 37
-
Планиметрический метод исследования раны 38
-
Общая характеристика клинического материала 38
-
Биохимические исследования крови 44
2.3.1. Методика определения активности супероксид-
дисмутазы 44
-
Методика определения активности каталазы 44
-
Методика определения количества сульфгидрильных
групп в эритроцитах 45
-
Методика оценки интенсивности свободнорадикальных процессов в плазме с помощью индуцированной люминол-зависимой хемилюминесценции 45
-
Методика оценки уровня эндогенной интоксикации по количеству молекул средней и низкой массы в эритроцитах и плазме крови 46
-
Планиметрический метод исследования раны 46
-
Статистическая обработка полученных результатов 46
ГЛАВА З МОРФОЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И РАНЕВОГО ОТДЕЛЯЕМОГО В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ГНОЙНЫХ РАН
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ И
КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ОСНОВЕ РЕАМБЕРИНА, И
РЕАМБЕРИНА СОВМЕСТНО С РЕКСОДОМ 48
-
Морфологические особенности раневого процесса при разных методах лечения 48
-
Динамика содержания катионного белка в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов периферической крови и экссудата на фоне лечения экспериментальной гнойной раны мягких тканей крыс 54
-
Динамика активности миелопероксидазы в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов периферической крови и экссудата на фоне лечения экспериментальной гнойной раны мягких тканей крыс 58
-
Динамика содержания ШИК-положительных веществ (гликогена) в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов периферической крови и экссудата на фоне лечения экспериментальной гнойной раны мягких тканей крыс 61
-
Динамика выявляемости ДНК по Фельгену в ядрах
нейтрофильньгх гранулоцитов периферической крови и экссудата на фоне лечения экспериментальной гнойной раны мягких тканей
крыс 65
3.6. Планиметрический метод исследования площади гнойной
раны мягких тканей при различных методах лечения 74
ГЛАВА 4 МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И БИОХИМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РЕАМБЕРИНА И РЕКСОДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ
ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 76
4.1. Морфоцитохимические особенности клеток периферической
крови и раневого отделяемого в процессе лечения больных
одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области с
использованием традиционного и комплексного лечения на
основе реамберина, и реамберина в сочетании с рексодом 76
-
Влияние реамберина и рексода на цитологическую картину раневого экссудата при лечении больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области 76
-
Динамика содержания катионного белка в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов периферической крови и экссудата у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области
при различных видах терапии 82
4.1.3. Динамика активности миелопероксидазы в цитоплазме
нейтрофильных гранулоцитов периферической крови и экссудата
у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области
при различных видах терапии 85
4.1.4. Динамика содержания ШИК-положительных веществ
(гликогена) в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов
периферической крови и экссудата у больных одонтогенными
флегмонами челюстно-лицевой области при различных видах
терапии 89
4.1.5. Динамика выявляемое ДНК по Фельгену в ядрах нейтрофильных гранулоцитов периферической крови и экссудата у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области
при различных видах терапии 93
4.2. Биохимическое обоснование применения реамберина и
рексода в комплексной терапии при лечении больных
одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области 101
-
Влияние реамберина и сочетания реамберина и рексода на состояние про-/ антиоксидантной системы 102
-
Влияние реамберина и рексода на уровень эндогенной интоксикации при комплексном лечении больных
одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области 111
ГЛАВА 5 ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ И РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ГНОЙНОЙ
РАНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ
ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ С
ВКЛЮЧЕНИЕМ В БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ РЕАМБЕРИНА И
СОЧЕТАНИЯ РЕАМБЕРИНА С РЕКСОДОМ 116
-
Динамика клинико-лабораторных показателей и репаративных процессов гнойной раны у больных группы сравнения 116
-
Динамика клинико-лабораторных показателей и репаративных процессов гнойной раны у больных 1-й и 2-й подгрупп основной группы 120
-
Планиметрическое исследование гнойной раны у исследуемых
групп больных в зависимости от вида проводимой терапии 127
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 135
ВЫВОДЫ 154
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 156
ЛИТЕРАТУРА 157
ПРИЛОЖЕНИЯ 191
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО
ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 192
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АОА - антиоксидантная активность
АОЗ - антиоксидантная защита
АОС — антиоксидантная система
АФК - активные формы кислорода
ВХЛ — вспышка хемилюминесценции
КАТ - каталаза
МСиНМ — молекулы средней и низкой массы
НГ — нейтрофильные гранулоциты
НГХ — натрия гипохлорит
ПОЛ — перекисное окисление липидов
ОС — окислительный стресс
СОД - супероксиддисмутаза
СРО - свободнорадикальное окисление
СРР — свободнорадикальные реакции
ЧЛО — челюстно-лицевая область
ЭИ — эндогенная интоксикация
ЭТ - эндотоксикоз
ЭТС - эндотоксические субстанции
Введение к работе
Актуальность темы. На протяжении многих лет в нашей стране самой распространенной формой гнойно-воспалительного заболевания че-люстно-лицевой области (ЧЛО) являются одонтогенные флегмоны (А.Г. Шаргородский, 1998; 2002; Г.П. Тер-Асатуров, 2005; В.А. Козлов, 2006). Удельный вес больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями составляет 10-20 % от всех пациентов, обращающихся в стоматологические поликлиники, и более 50 % от всех больных в структуре госпитализации в челюстно-лицевые стационары (Е.А. Дурново, 2005; А.А. Левенец, А.А. Чучунов, 2006). На этом фоне многие методы и средства терапии воспалительных процессов, с успехом применявшиеся в последние годы, становятся малоэффективными или неэффективными (О.В. Цымбалов, 2005; Т.В. Гайворонская, 2008; Н.Э. Петросян, 2009). Представляется, что причиной диссонанса между успехами исследований и клиническими эффектами их результатов является недостаток фундаментальных знаний по изучаемой теме (Т.П. Тер-Асатуров, 2005).
В последние годы появились работы, свидетельствующие о важной роли окислительного стресса (ОС) в генезе возникновения ряда синдромов и заболеваний (А.Н. Саприн, Е.В. Калинина, 1999; И.Н. Пасечник, 2004; И.И. Павлюченко, 2005; D.J. Betteridge, 2000). Вопросы терапии гипоксии и эндогенной интоксикации путем коррекции нарушений системы про-/ антиоксидантов при лечении больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями, в том числе и в ЧЛО, в настоящее время недостаточно полно изучены, и препараты антигипоксантного, антиоксидантного типа действия еще не нашли широкого применения (В.Л. Гольдберг, 2002; А.А. Орлов, 2004; Т.Л. Воробьева, 2008; Т.В. Гайворонская, 2008).
При лечении флегмон челюстно-лицевой области антигипоксант «ре-амберин» изолированно, а также в сочетании с антиоксидантом «рексод» не применялся, поэтому исследование эффективности применения этих препаратов в комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО представляется актуальным и современным.
Цель работы: повышение эффективности лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области посредством проведения сочетанной антигипоксантной и антиоксидантной терапии.
Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:
Изучить морфоцитохимические особенности клеток периферической крови и раневого экссудата в процессе лечения экспериментальной гнойной раны мягких тканей при включении в комплексную терапию реамбе-рина и реамберина с рексодом в сравнении с традиционным лечением.
Оценить состояние про-/ антиоксидантной системы у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО в процессе проведения антигипоксантной и антиоксидантной терапии.
Изучить влияние реамберина и его сочетания с рексодом на состояние показателей эндогенной интоксикации в сравнении с традиционной терапией при лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.
Изучить морфоцитохимические особенности клеток периферической крови и раневого экссудата у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО при традиционном лечении и при включении в комплексную терапию реамберина и реамберина с рексодом для выявления характера их влияния на динамику регенераторно-дегенеративных процессов при заживлении гнойной раны.
Научно обосновать клиническую эффективность сочетанной антигипоксантной и антиоксидантной терапии при комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.
Научная новизна
1. На созданной экспериментальной модели гнойной раны мягких тканей впервые по данным морфоцитохимических исследований изучены особенности клеток периферической крови и раневого экссудата при использовании в комплексной терапии реамберина и реамберина с рексодом в сравнении с традиционным лечением.
Впервые изучена возможность коррекции оксидантного стресса и эндогенной интоксикации при применении в комплексной терапии реамберина и его совместного введения с рексодом у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.
Впервые установлено достоверное снижение интенсивности свободнора-дикальных процессов при применении реамберина и сочетания реамберина с рексодом, а также мази «Содерм» в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.
Для оценки степени тяжести заболевания у больных флегмонами ЧЛО использованы критерии «синдрома системного воспалительного ответа».
Впервые установлено ускорение смены фаз раневого процесса у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО под влиянием реамберина, сочетания реамберина и рексода, а также мази «Содерм» и доказана целесообразность их соче-танного применения в комплексном лечении
Впервые оценена клиническая эффективность включения в комплексную терапию реамберина и его сочетания с рексодом у больных флегмонами ЧЛО.
Практическая значимость работы. На основе проведенных экспериментальных и клинических исследований разработаны и научно обоснованы схемы использования антигипоксанта «реамберин» и его сочетание с антиоксидантом «рексод», а также мази «Содерм». Доказана целесообразность их сочетанного применения в комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО, что позволило повысить эффективность лечения и сократить сроки госпитализации больных.
Внедрение в практику результатов исследования. Разработанные методы комплексного лечения больных одонтогенными флегмонами ЧЛО внедрены в лечебную практику ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника департамента здравоохранения Краснодарского края — Краснодарский краевой стоматологический центр» (г. Краснодар). Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, общей и клинической патологической физиологии, фундаментальной и клинической биохимии, фармакологии Кубанского государственного медицинского университета (г. Краснодар).
Основные положения, выносимые на защиту
По данным экспериментальных исследований, на созданной модели гнойных ран мягких тканей выявлено, что совместное применение реамбе-рина и рексода приводит к длительной активации кислородзависимои и кислороднезависимой микробицидных систем нейтрофильных гранулоци-тов периферической крови и раневого экссудата.
Течение одонтогенных флегмон ЧЛО характеризуется развитием патологических нарушений метаболизма, в том числе в системе про-/антиоксиданты. Срыв системы антиоксидантной защиты приводит к накоплению продуктов свободнорадикального окисления и развитию окислительного стресса.
Основой клинической эффективности реамберина и рексода являются антиоксидантный и антигипоксантный эффекты, направленные на коррекцию окислительного стресса, гипоксии и эндотоксикоза, что способствует более быстрой нормализации процессов свободнорадикального окисления и снижению уровня эндогенной интоксикации, тем самым обеспечивается повышение качества комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО посредством оптимизации течения воспалительного процесса в послеоперационном периоде.
Применение в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО совместно реамберина, рексода и мази «Содерм» по разработанной методике позволяет ускорить смену фаз раневого процесса, даёт возможность предупредить развитие осложнений, сократить сроки госпитализации и продолжительности лечения больных.
