Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на широкий выбор остеопластических материалов, применяемых в челюстно-лицевой области, в частности, в дентальной имплантологии, они по разным причинам не в полной мере удовлетворяют стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов. Продолжается поиск новых композиционных материалов, содержащих остеостимулирующие и остеоиндуктивные факторы, для ускорения репаративного остеогненеза и повышения качества костного регенерата. Актуальны разработки и производство отечественных материалов, доступных в широкой стоматологической практике (Асташина Н.Б., 2009; Бондаренко ОБ., 2010; Гречуха A.M., 2009; Долгалев А.А., 2009; Коротев А.А., 2007; Кузьминых И.М., 2008; Лосев В.Ф., 2009; Михалев П.Н., 2012; Можаренко Т.Г., 2007; Сапунов К.И., 2010; Смбатян Б.С., 2012; Федоренко А.А., 2010; Цогоев В.К., 2007).
В НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи разработан ряд наноструктурированных резорбируемых пастообразных остеопластических материалов серии Gamalant, содержащих высокоочищенные нанокристаллический гидроксиапатит и костный коллаген (Бартов М.С., Корягина А.С. с соавт. 2012; Гинцбург А.Л., 2011; Зайцев В.В., Карягина А.С. с соавт, 2009; Миронов СП., Гинцбург А.Л. с соавт., 2010; Новиков В., 2010; Павлов НА., Иванов М.Б. с соавт., 2009; Торгашев А., 2009; Федорова М.З., Надеждин СВ. с соавт., 2010,2011; Шарапова Н.Е., Котнова А.П. с соавт., 2009, 2010).
Среди них «Оата1апі-паста-ФОРТЕ Плюс» отличается составом
композиции, направленной на комплексное остеокондуктивное и
остеоиндуктивное воздействие, поскольку содержит факторы роста костной
ткани - костные морфогенетические белки человека, полученные с
использованием генно-инженерных технологий. Актуальны
экспериментальное обоснование эффективности и клиническая апробация «Оата1апі-паста-ФОРТЕ Плюс» в хирургической стоматологии.
Цель исследования: оптимизация предимплантологической подготовки альвеолярной лунки удаленного зуба с помощью отечественного наноструктурированного остеопластического материала «Gamalant-nacTa-ФОРТЕ Плюс».
Задачи исследования:
1. В эксперименте на животных сопоставить морфологические
параметры репарационного остеогенеза в дефекте нижней челюсти при его
заполнении «Оата1апі-паста-ФОРТЕ Плюс» и без использования
остеопластического материала.
2. Дать сравнительную клинико-рентгенологическую оценку
состояния альвеолярных лунок нижних боковых зубов через полгода после
их удаления и заполнения лунок «Оата1апі-паста-ФОРТЕ Плюс» для его
клинической апробации.
-
При формировании ложа внутрикостного имплантата через 6 месяцев после удаления нижнего бокового зуба изучить в биопсийном материале влияние «Оата1апі-паста-ФОРТЕ Плюс» на тканевую перестройку альвеолярной лунки.
-
По данным клинико-рентгенологического исследования и частотно-резонансного анализа изучить результаты остеоинтеграции имплантатов в зоне предимплантологической аугментации с использованием «Gamalant-паста-ФОРТЕ Плюс».
-
Усовершенствовать коэффициент эффективности предимплантологической аугментации (КЭПА) с последующей дифференцированной оценкой эффективности предимплантологической подготовки и остеоинтеграции имплантатов.
Новизна исследования. Впервые в клинике хирургической
стоматологии применен отечественный наноструктурированный
остеопластический материал «Оата1апі-паста-ФОРТЕ Плюс». Впервые проведено клинико-рентгенологическое и морфологическое сравнительное исследование эффективности репаративной регенерации альвеолярной лунки
после удаления зуба при ее заполнении «Gamalant-nacTa-(DOPTE Плюс» и без использования остеопластического материала.
Впервые проведен эксперимент на животных по восстановлению стандартизованного дефекта челюсти в присутствии «Gamalant-nacTa-ФОРТЕ Плюс» и под кровяным сгустком.
Впервые с привлечением частотно-резонансного анализа стабильности имплантатов изучена сравнительная эффективность остеоинтеграции дентальных имплантатов в зоне предшествующей костной аугментации альвеолярной части нижней челюсти «Gamalant-nacTa-(DOPTE Плюс» и без специальной остеопластической подготовки.
Впервые модифицирован коэффициент эффективности
предимплантологической аугментации (КЭПА, Бондаренко О.В., 2010) и
предложен интегральный коэффициент эффективности
предимплантологического удаления зубов и аугментации (КЭПУЗА).
Практическая значимость исследования.
Обоснована клиническая целесообразность использования отечественного наноструктурированного остеопластического материала «Gamalant-nacTa-(DOPTE Плюс» для заполнения альвеолярной лунки удаленного зуба перед отсроченной дентальной имплантацией.
Показана эффективность остеоинтеграции дентальных имплантатов в костном регенерате после аугментации альвеолярной части челюсти «Gamalant-nacTa-(DOPTE Плюс».
Описаны клинико-рентгенологические и морфологические параметры процесса перестройки альвеолярной лунки в присутствии «Gamalant-nacTa-ФОРТЕ Плюс» и последующей остеоинтеграции имплантатов.
Даны значения модифицированного коэффициента эффективности предимплантологического удаления зубов и аугментации (КЭПУЗА) при оценке результатов ранней и отсроченной имплантации в альвеолярную лунку удаленного зуба.
Положения, выносимые на защиту:
-
По результатам экспериментально-клинического исследования отечественный наноструктурированный остеопластический материал «Gamalant-nacTa-(DOPTE Плюс» при замещении дефектов нижней челюсти и альвеолярных лунок удаленных зубов обеспечивает значительное ускорение репаративного остеогенеза и повышение качества остеорегенерата.
-
Репаративная перестройка лунки удаленного зуба в присутствии «Gamalant-nacTa-(DOPTE Плюс» способствует повышению эффективности остеоинтеграции при последующей установке дентальных имплантатов.
-
Интегральный показатель - Коэффициент эффективности предимплантологического удаления зубов и аугментации (КЭПУЗА) повышает информативность оценки результатов внутрикостной имплантации, дифференцированно учитывая недостатки на этапах удаления зубов, предимплантологической аугментации и остеоинтеграции.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на
Международной научно-практической конференции «Стоматология
славянских государств» (Белгород, 2009), VI Межрегиональной научно-
практической конференции с международным участием «Современные
аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических
заболеваний» (Рязань, 2009), IV Украинском международном конгрессе
«Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция» (Киев, 2010), X
Всероссийской научно-практической конференции с международным
участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов,
2010), XXIV Всероссийской научно-практической конференции
«Стоматология XXI века» (Москва, 2010), Научно-практической
конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эстетика и функция в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2010), Форуме «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пути повышения качества
стоматологической помощи» Дентал-Ревю (Москва, 2012), XIX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012), V Украинском международном конгрессе «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция» (Киев, 2012), III научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2012), а также на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (2012).
Внедрение результатов исследования. Работа выполнена при поддержке Министерства образования и науки РФ в рамках ФЦП «Исследования и разработки по приоритетным направления развития научно-технологического комплекса России на 2007-2013гг». Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России (Москва), Клинической больницы № 101 ФМБА России (Лермонтов), Стоматологической клиники «ЦСП-Люкс» (Москва); в учебный процесс на кафедре клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России и на курсах повышения квалификации ФГБУ «Центр реабилитации» Управделами Президента РФ.
По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 116 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 20 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы включает 180 источников, из которых 111 отечественных и 69 зарубежных.
