Введение к работе
Актуальность темы. Рост научно-технического прогресса сопровождается интенсивным внедрением современных технологий в медицину. Это обусловлено, с одной стороны, разработкой новых материалов и аппаратов, а с другой стороны - использованием новых операционных методик. В этой связи, следует упомянуть работы по пародонтальной хирургии (Wachtel et al., 2003), по направленной костной регенерации (Buser et al., 2002).
Общей целью этих исследований является попытка достичь «восстановления функции», для чего используются щадящие способы оперативных вмешательств, что в свою очередь облегчает проведение операции и сокращает время заживления (Capelli, 2003).
Однако анализ отечественной и зарубежной литературы говорит о значительном количестве осложнений возникающих на различных этапах дентальной имплантации, что в определенной степени объясняется недостаточной технической оснащенностью хирурга - имплантолога. В связи с этим перспективным является изучение опыта практического применения пьезохирургического аппарата в дентальной имплантологии, а также сравнительной характеристики ближайших и отдаленных результатов хирургических вмешательств с использованием инструментов на основе ультразвука и традиционных методик,
Впервые, в нашей стране изучением возможности использования
ультразвуковых режущих инструментов в практике челюстно-лицевой
хирургии занимался В.И. Гунько (1974г). В диссертационной работе В.И.
Гунько проводилось экспериментальное и клиническое изучение влияния
ультразвуковых режущих инструментов на репаративные процессы в
челюстных костях с использованием отечественной установки
магнитострикционного типа, изготовленной в МВТУ им. Баумана.
На основании тщательного морфологического изучения экспериментального и клинического материала после резекции ультразвуковыми режущими инструментами участка костной ткани авторрЦ
3 \](W
установлено, что ультразвуковые пилы и долота обладают травмирующим воздействием на костную ткань челюстей, которое заключается в образовании зоны краевой деструкции кости. В виду вышесказанного репаративные процессы в костной ткани замедляются, что может неблагоприятно отразиться на заживлении костной раны.
В последние годы, за рубежом, подобная техника рассечения костной ткани продолжила свое развитие и была использована в клинике дентальной имплантологии (Vercelotti et al., 2001).
Однако противоречивость данных имеющихся исследований о влиянии препарирования кости с использованием пьезохирургии на жизнеспособность окружающих тканей, в первую очередь костной, и на репаративные процессы после операции обусловливает необходимость проведения новых углубленных экспериментальных и клинических исследований.
Цель исследования.
Повышение эффективности хирургических вмешательств в дентальной имплантологии путем использования инструментов на основе ультразвука.
Задачи исследования:
1. В эксперименте оценить характер воздействия на окружающие ткани
инструментов на основе ультразвука и динамику заживления костной
раны в сопоставлении с традиционными методами препарирования
кости.
2. На основании функциональных методов исследования кровотока
изучить возможность использования метода пьезохирургии в клинике
дентальной имплантологии.
-
Провести сравнительную характеристику осложнений с применением пьезохирургии и традиционных методик остеотомии.
-
Определить показания к использованию метода пьезохирургии на этапах зубной имплантации
Научная новизна.
Впервые проведено клинико-морфологическое обоснование
пьезохирургического метода при аутотрансплантации костных блоков,
установлено, что ультразвуковое препарирование, по сравнению с
механическим, обладает более щадящим действием на костную ткань, что
обусловливает при его использовании более высокие темпы
репарационных процессов, а сам тканевой регенерат, заполняющий костный дефект, представлен более зрелой и дифференцированной костной тканью.
По данным морфологии установлено, что механическое препарирование приводит к значительно более интенсивным деструктивным изменениям, что характеризуется более выраженной фрагментацией костной ткани, распространенном в краевых зонах костных отломков явлений некроза остеоцитов, сопровождавшихся запустеванием клеточных лакун. Впервые проведена сравнительная оценка регионарного кровообращения и микроциркуляции, а также плотности костной ткани при пьезохирургическом и традиционном методах.
Установлено, что при использовании пьезохирургического метода восстановление регионарного кровообращения и микроциркуляции происходит быстрее (к 1-му месяцу) после аутокостной пластики, чем при традиционных методах.
Установлено, что при использовании пьезохирургического метода восстановление эхоплотности костной ткани происходит через 1 месяц после аутокостной пластики, при традиционном методе - к 3-му месяцу. Практическая значимость. На основании полученных результатов обоснованы показания к
применению пьезохирургического метода.
Доказана высокая эффективность за счет сокращения продолжительности
оперативных вмешательств и снижения количества осложнений, как в ходе
операций, так и в послеоперационном периоде.
Научные положения, выносимые на защиту.
1. По данным морфологического исследования установлено что, ультразвуковое препарирование, по сравнению с механическим, обладает более щадящим действием на костную ткань, что обусловливает более высокие темпы репарационных процессов, а сам тканевой регенерат, заполняющий костный дефект, представлен более зрелой и дифференцированной костной тканью.
-
Восстановление регионарного кровообращения, включая микроциркуляцию, а также эхоплотность костной ткани происходит быстрее при применении пьезохирургического метода при аутокостной пластике (через 3 месяца), по сравнению с традиционными методами.
-
По данным клинических исследований применение пьезохирургического метода по сравнению с традиционным сокращает количество осложнений в 3-4 раз.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены на научной конференции ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологии» (Москва, апрель 2007г.).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений хирургической стоматологии, пародонтологии, функциональной диагностики, имплантологии, лаборатории общей патологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологии.
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 2 научные работы, в том числе 1 в центральной печати.
Структура и объем диссертации.
![Клинико-рентгенологическое обоснование выбора и использования костных трансплантатов при дентальной имплантации [Электронный ресурс]](/i/i/4498/177710.png "Клинико-рентгенологическое обоснование выбора и использования костных трансплантатов при дентальной имплантации [Электронный ресурс] Королев Вениамин Михайлович")
