Введение к работе
Актуальность проблемы. Диагностика и лечение острых гнойных воспалительных заболеваний продолжает оставаться актуальной проблемой детской хирургической стоматологии (Г.А.Баиров, 1989,1994; С.Я.Долсц-кий с соавт., 1986,1993; А.А.Колссов^ Н.Н.Каспарова, В.В.Жнлина, 1986; Л.К.Хахалкина, 1989,1993 и др.).
Анатомо-физиологические особенности детского организма, незрелость систем жизнеобеспечения, диспропорции роста предопределяют ограничение защитно-приспособительных реакций в условиях бактериальной агрессии (СЯ.Долецкий с соавт., 1986; Т.М.Савельева, 1987; П.С.Гурсвич с соавт., 1988; Д.С.Саркисоп с соавт.Д992,п др.).
Многообразие клинических проявлений острых воспалительных заболеваний у детей раннего возраста от легких локализованных до генерализованных форм, определяет необходимость разработки надежных дифференциально-диагностических критериев.
Решение проблемы эффективного лечения и профилактики тяжелых
осложнений острых воспалительных заболеваний (ОВЗ) лица и шеи у
детей раннего возраста возможно только на основе совершенствования
методов ранней диагностики, выявления коррелятивных связей между
частотой возникновения гнойных заболсвашій, факторами риска,
возрастом детей, состоянием показателей гомеостаза, отражающих
активность и функциональные возможности защитно-
приспособительных механизмов организма в условиях бактериальной агрессии.
Цель работы. Разработать объективные критерии диагностики и повысить эффективность лечения острых воспалительных заболеваний лица и шеи у детей.
Задачи исследования.
-
Изучить структуру ОВЗ лица и шеи у новорожденных, грудных и детей раннего возраста.
-
Установить влияние антс-, пере- и постнаталыюго развития на особенности течения ОВЗ лица и шеи, выявить факторы риска возникновения сепсиса при течении ОВЗ лица и шеи в основных возрастных группах детей до 3-х лет.
-
Изучить характер изменений основных показателен гомеостаза в динамике развития острых воспалительных заболсвашій лица и шеи и их осложнений у новорожденных, грудных н детей раннего возраста.
4. Определить наиболее информативные показатели для ранней
диагностики и прогноза заболевания.
5. Определить клинико-лабораторный комплекс достоверных
критериев дифференциальной диагностики форм гнойной инфекции.
-
Определить показания и изучить эффективность ГБО и УФО крови в комплексном лечении больных детей с ОВЗ лица и шеи.
-
Разработать и внедрить в практику эффективные, патогенетически обоснованные программы комплексного лечеїшя с учетом форм гнойной инфекции, нарушений гомеостаза и возраста детей.
Научная новизна
-
Установлена зависимость возникновения ОВЗ лица и шеи от условий анте-, пере-, и постнатального развития, сопутствующих врожденных или приобретенных заболеваний, глубины нарушений гомеостаза в возрастных группах детей до 3-х лет.
-
Выявлены общие закономерности и особенности клинических проявлении ОВЗ лица и шеи в соответствии с формой гнойной инфекции и возрастом больных.
-
Установлен системный характер нарушений метаболического и иммунологического компонентов гомеостаза, зависимость их степени выраженности от формы гнойной инфекции и возраста больных.
-
Обоснован и внедрен п практику метод прогнозирования тяжести течения ОВЗ лица и шеи у детей раннего возраста на основании математического анализа полученных клшшко-лабораторных данных.
5. Разработана программа комплексного лечения больных с
использованием ГБО и УФО крови с учетом формы гнойной инфекции,
возраста больных.
Практически!! ценность
-
В результате проведенного комплексного клиноко-лабораторного обследования получены новые данные о механизме нарушении гомеостаза у детей с ОВЗ лица и шеи, что позволило обосновать и внедрить в практику новые принципы системного подхода к диагностике и лечению.
-
Предложены методы комплексного обследования в целях ранней диагностики, прогнозирования и исхода течения заболевания.
-
Определены клиннко-лабораторпые критерии дифференциальной диагностики форм гнойной инфекции (локализованной и сепсиса) у детей раннего возраста с ОВЗ лица и шеи.
-
Установлены основные критерии для диагностики сепсиса на фойе субкомпенсированного состояния систем жизнеобеспечения н предложена схема комплексного лечения.
5. Разработаны и внедрены в практику основные программы
комплексного патогенетически обоснованного лечения в зависимости от
формы гнойной инфекции и возраста больных.
6. Предложено для клинической практики новое папраіілсішс в лечении ОВЗ лица и шеи, осложненных сепсисом на фоне дскомпснсироваїшьіх изменений показателей гомеостаза с -включением метода метаболической реанимации и пиндарической оксигенации, что позволило сократить время прсбьшаїшя больного в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Для острых воспалительных заболеваний лица и шеи у
новорожденных, грудных и детей раннего возраста характерен
клинический полиморфизм и различная степень выраженности изменений
показателей гомеостаза.
2. Различия клинико-лабораторных проявлений заболевания
предопределяют целесообразность выделения локализованной и
генерализоваипиои форм заболевания у детей с ОВЗ лица и шеи.
. 3. Установлены факторы риска возникновения ОВЗ лица и шен, что определяет необходимость активных профилактических и лечебных мероприятий по принципу опережающей терапии.
4. Путем установления корреляционных связей показателей
гемограммы, возраста больных и степени активности воспалительного
процесса выведена математическая формула, позволяющая составить
прогноз заболевания.
-
Лечение ОВЗ лица и шеи у новорожденных, грудных и детей раннего возраста должно проводиться по комплексной программе с учетом формы гнойной инфекции, состояния и динамики показателей гомеостаза и возраста больных.
-
Прогрессирующие формы заболевания, сепсис на фоне суб- и декомпенспроваппого состояния являются показанием дня проведения интенсивной терапии, включая УФО крови и гипербарическую окспгепацшо.
Внедрение в практику
Разработанные методы внедрены в стоматологических учреждениях города Воронежа. Они позволили объективизировать критерии диагностики, улучшить результаты лсчеши, ащзить летальность у больных с острыми воспалительными заболеваниями лица и шеи, сократить койко-дснь. Результаты исследований используются в педагогической и лечебной практике кафедры детской стоматологии Воронежской государственной медицинской академии.
Апробации работы
Материалы диссертации доложены п обсуждались на научно-практических конференциях детских стоматологов г.Воронежа. (1994, 1995, 1996гг.); на итоговой научной сессии стоматологического факультета Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н.Бурденко (27.12.95г.); па конференции молодых ученых н студентов
ВГМА (24.04.96г.); па совместном кафедральном совещании кафедры дегекоіі хирургии и кафедры сіоматолопш детского возраста Воронежской государственной медицинской академии (16.05.96г.)
Публикации
По теме диссертации опубликовано семь печатных работ.
Объем и структура работы
Текст диссертации изложен на 156 страницах машинописного текста, содержит 8 рисуіпсов и 36 таблиц, Библиография включает 104 работы отечественных авторов и 42 иностранных источника.
