Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I
ГЛАВА II
ГЛАВА III
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ :
Обзор литературы.
Возрастные изменения тканей шейно-лицевой области.
Патогенез изменений средней зоны лица
Региональные изменения тканей лица.
Возрастные изменения кожи лица.
Изменения мышечных тканей.
Изменения костей лицевого скелета.
Хирургической лечение деформирующего птоза мягких лица.
Армирования мягких тканей лица нитями.
Устранение деформации мягких тканей лица методом аутотрансплантации собственного жира и
другие методы контурной коррекции.
Материал и методы.
Характеристика клинического материала.
Методы обследования пациентов
Результаты собственных исследований изменений мягких тканей лица.
Клинические аспекты деформации.
Клинические характеристики деформирующего птоза мягких тканей лица.
Клиническая характеристика деформирующего птоза мягких тканей лица травматической этиологии.
Клиническая характеристика деформирующего птоза мягких тканей лица при параличах и парезах.
Клиническая характеристика деформирующего птоза мягких тканей лица при при возрастных изменениях.
ГЛАВА IV. Хирургическое лечение пациентов с деформирующим птозом мягких тканей средней зоны лица.
4.1. Методика и техника устранения деформации мягких тканей средней зоны лица (УДПМТСЗЛ) методом под надкостничного перемещения тканей через
различные виды доступов.
4.1.1. Трансконъюнктивальный доступ 74-79
4.1.2. Субцилиарный доступ. 79-86
4.1.3. Репозиция мягких тканей средней зоны лица субцилиарным, лобно-височным доступом с применением эндоскопической техники.
4.1.4 Методика устранения деформации мягких тканей средней зоны лица (УДПМТСЗЛ) методом липофилинга.
4.3. Алгоритм лечения деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица.
ГЛАВАУ. Результаты хирургического лечения деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица.
Заключение 114
Выводы 114-115
Практические рекомендации. 116-117
Список опубликованных работ. 117-118
Список литературы. 118-132
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
УЦПМТСЗЛ — устранение деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица. SMAS - superficial muscle-aponeurotic system -поверхностная мышечная апоневротическая система. SOOF —suborbicularis oculi fat- подмышечный жир.
Введение к работе
В последнее десятилетие, во всем мире, включая Россию, отмечено значительное развитие эстетической медицины. Главной областью коррекции в эстетической и пластической хирургии является средняя зона лица.
Бурное развитие хирургии, начало исследований особенностей архитектоники лица и противоречия в нозологии и в методах хирургических вмешательств побудили исследовать характер деформаций и принципы деформирующего птоза мягких тканей лица. Многие вопросы, связанные с деформациями средней зоны в отечественной литературе отражают вопросы функции и сводятся к травматическим повреждениям костей и мягких тканей с точки зрения применения микрохирургической техники и не отражают эстетического решения этой проблемы. Имеются разночтения в терминах и обозначениях изменений лица, анатомических образований.
Как известно, большой процент деформаций в средней зоне лица приходится на травмы мягких тканей в результате несчастного случая, параличи и возрастные деформации. Опыт многих челюстно-лицевых клиник убедительно доказал, насколько остро необходимо хирургическое лечение таких деформаций. Многие пособия по устранению деформаций средней зоны, в основном рассматривают вопросы травмы костей лица. Мягкие ткани являются важным элементом в оценке результатов лечения деформаций лица Однако, имеющиеся немногочисленные данные и клинические исследования по этому вопросу в нашей стране, делают любые разработки в этой области важными и очень востребованными. Представляется необходимым выявление общих закономерностей, совершенствование имеющихся техник и выработка алгоритма подходов к выбору операций и методов коррекции.
Также различные варианты хирургического лечения не отвечают в должной степени требованиям эстетических норм. С точки зрения хирургии, является неправильным сведение некоторых методик только к решению проблем возрастного птоза. Различная этиология может давать схожую клиническую картину деформирующего птоза. Всё это побудило выполнить исследование по выявлению особенностей птоза мягких тканей лица в зависимости от этиологического фактора, определить общие характеристики.
Большую актуальность приобретает концепция борьбы со старением, позволяющая людям долго оставаться молодыми (Patris Le Lann, 2003). Что касается возрастных недостатков, то они являются следствием действия силы тяжести, работы мимических мышц, что также приводит к деформирующему птозу мягких тканей лица.
Гравитационное старение или птоз является неизбежным процессом, и степень выраженности этих явлений зависит от анатомического строения, этнических групп и возраста человека, что предусматривает применение различных методик в зависимости от клинического проявления старения. Важность этой области обусловлена, с одной стороны центральным расположением на лице, с другой многообразием возрастных изменений.
При всем разнообразии методов, хирургическая коррекция является приоритетом в лечении деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица. Последствиями послеоперационного периода при этом являются отёк, кровоизлияние и парестезия кожи, особенно выраженные в этой области лица. Степень выраженности этих явлений зависит от многих факторов: методики, техники, объема оперативного вмешательства, толщины подкожно-жирового слоя, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а так же других причин. Отёки, кровоизлияния, и парестезии кожи сами по себе не трактуются как осложнения, хотя конечно это зависит от степени их выраженности. Однако, эти неизбежные составляющие раннего послеоперационного периода угнетают психику пациентов и их близких [129]. Кроме того, они могут негативно отразиться на натяжении краев раны и ухудшить качество послеоперационного рубца. Особенно это актуально при расширенных операциях. Хирургические методы лечения пациентов с деформирующим птозом мягких тканей лица позволяют радикально устранить опущение тканей, а так же укрепить глубжележащие структуры, что в свою очередь делает эффект операции более долговечным [100,117].
В тоже время следует, производить эти вмешательства с минимальным разрезом, с незначительной травмой, и коротким реабилитационным послеоперационным периодом.
