Введение к работе
Актуальность исследования.
Одним из основных факторов, определяющим функциональный оптимум зубочелюстной системы, является морфология окклюзионной поверхности зубов Окклюзионная поверхность и режущий край зубов имеют такую анатомическую форму, которая позволяет осуществлять основную функцию зубочелюстной системы - жевание Окклюзионные поверхности зубов обеспечивают также устойчивость нижней челюсти во время глотания Кроме того, от площади жевательной поверхности зубов и ее рельефа зависит так называемая жевательная эффективность Однако с возрастом происходит стирание бугорков жевательных зубов, что приводит к сглаживанию окклюзионной поверхности (А С Щербаков с соавт, 1997)
Процессы стирания твердых тканей зубов подчинены общим закономерностям старения организма человека в целом (В Кюнцель, 1990) Однако взгляды авторов на характер стирания твердых тканей зубов противоречивы Большинство из них рассматривает процесс стирания как физиологический, выражающийся в функциональном приспособлении жевательного аппарата к приему пищи Физиологическая стираемость развивается во время жевательных движений при измельчении пищи и не жевательных контактов зубов Она проявляется в стирании бугорков и апроксимальных поверхностей зубов, в результате чего образуются фасетки и площадки, а зубная дуга укорачивается до одного сантиметра (Е Н Жулев, 1995) В настоящее время сложилось несколько подходов к решению проблемы восстановления окклюзионной морфологии искусственных коронок и мостовидных протезов
Одни авторы рекомендуют создавать протезы, приближенные к классической анатомической форме зубов (М Д Гросс, Дж Мэтьюс, 1986)
АД Шварц (1994) предлагает восстанавливать окклюзионную поверхность в соотношении опорных бугорков к неопорным как 3 5с углами наклона скатов бугорков в 30 и 15
Третья группа исследователей считают правильным проводить функциональное оформление жевательной поверхности несъемных протезов (БЭ Суздальницкий, 1988, А Н Ряховский, 1992, НП Ланг, 1996)
R L Scheider и R М Walker (1981) разработали методику формирования жевательной поверхности несъемных протезов с предварительным моделированием высоты искусственных зубов на 1,5-2,5 мм выше необходимого и последующей коррекцией ее до нормы в артикуляторе
Таким образом, в настоящее время отсутствует эффективный метод создания индивидуальной искусственной окклюзионной поверхности зубных протезов с учетом возраста, пола и преимущественной стороны жевания Именно поэтому решение этой проблемы остается актуальным и требует дальнейших исследований
Цель исследования
Изучить особенности возрастного стирания окклюзионной поверхности зубов у лиц с ортогнатическим прикусом и разработать индивидуальную методику оформления окклюзионной поверхности несъемных протезов с целью повышения эффективности ортопедического лечения
Задачи исследования
Разработать методику одонтометрического изучения окклюзионной поверхности зубов,
Изучить локализацию и площадь фасеток стирания зубов у лиц с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом в различные возрастные периоды,
Изучить углы дивергенции скатов бугорков жевательных зубов у лиц с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом в различных возрастных группах,
Изучить функциональное состояние зубочелюстной системы у лиц с частичной потерей зубов до и после ортопедического лечения несъемными протезами, изготовленными по традиционной методике,
5 Разработать методику индивидуального моделирования
окклюзионной поверхности несъемных протезов,
6 Изучить эффективность ортопедического лечения с помощью
методики индивидуального моделирования окклюзионной поверхности
несъемных протезов в ближайшие и отдаленные сроки
Научная новизна исследования
Впервые проведено изучение окклюзионной поверхности зубных рядов методом трехмерного сканирования контактным сканером «РІХ-4» фирмы «Roland DG Corporation» и получены ее компьютерные трехмерные модели
Впервые с помощью трехмерной программы «CATI 5-14» получены данные о локализации, площади фасеток стирания и величинах углов дивергенции скатов бугорков боковых зубов у лиц разных возрастных групп
Впервые получены объемные изменения рельефа окклюзионньгх поверхностей зубных рядов в возрастном аспекте
Получены объективные данные об объемных изменениях интенсивности стирания окклюзионных поверхностей зубов на преимущественной и дополнительной сторонах жевания в возрастном аспекте
Разработана методика индивидуального моделирования окклюзионной поверхности искусственных зубов несъемных протезов с учетом ее возрастных изменений
Впервые проведена сравнительная оценка традиционной методики и методики индивидуального моделирования окклюзионной поверхности несъемных протезов с учетом возрастных изменений и использования данных
функциональных методов исследования - изучения функциональной окклюзии и сократительной активности жевательных мышц до и после ортопедического лечения
Научно-практическая значимость работы
Разработана методика изучения окклюзионнои поверхности зубных рядов методом трехмерного сканирования моделей челюстей
Получены данные о локализации, площади фасеток стирания и величинах углов дивергенции скатов бугорков боковых зубов у лиц разных возрастных групп, положенные в основу разработанной методики индивидуального моделирования окклюзионнои поверхности искусственных зубов
Разработана, обоснована и внедрена в практику методика индивидуального моделирования окклюзионнои поверхности несъемных ортопедических конструкций с учетом ее возрастных изменений
Полученные результаты исследования способствуют повышению эффективности протезирования несъемными конструкциями протезов, и улучшению психо-эмоционального здоровья больных после ортопедического лечения
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику стоматологической поликлиники ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Материалы исследования используются при проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета и чтении лекций
Основные положения, выносимые на защиту
I Естественным зубам человека свойственны возрастные изменения локализации, площади фасеток стирания и углов дивергенции скатов бугорков боковых зубов, обусловленные влиянием преимущественной или дополнительной сторон жевания
2 Разработанная методика индивидуального моделирования окклюзионнои поверхности несъемных протезов с учетом ее возрастных изменений способствует повышению эффективности ортопедического лечения
Апробация работы
Основные положения диссертации были заслушаны и одобрены на совместном заседании сотрудников кафедр стоматологического факультета НижГМА 15 марта 2007года
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы
Объем и структура работы
