Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время подавляющее большинство мостовидных протезов (почти 80%) изготавливается из металлокерамики (Жулев Е.Н., 2005; Ибрагимов Т.И., 2004; Арутюнов С.Д., 1990; Щербаков А.С., 2004). Этот вид ортопедических конструкций подтвердил свою клиническую надежность и стал стандартом лечения дефектов зубов и зубных рядов. Тем не менее, пациенты не всегда удовлетворены их эстетическими и функциональными свойствами и нередко высказывают опасения по поводу возможной биологической несовместимости металлов, применяемых для их изготовления (Лебеденко И.Ю., 2004; Leinfelder К. F., 2000). Применяемые для этой цели сплавы на основе золота обладают недостаточной твердостью и слишком высокой теплопроводностью (Henning G., 1978). К недостаткам неблагородных сплавов относят возможность развития аллергических реакций (Жулев Е.Н., 2010; Трезубов В.Н., 2008). Кроме того, темный цвет металлического каркаса маскируется грунтовым (опаковым) слоем, который, обладая высокой заглушенностью и интенсивностью окраски, отражает весь попадающий на него свет (Каламкаров Х.А., 2003).
По многочисленным оценкам керамика считается одним из лучших материалов для восстановления дефектов зубов и зубных рядов. Одиночные фарфоровые жакетные коронки впервые были внедрены в клиническую практику еще в 1896 году американцем A.Land. Позже была предложена так называемая прессуемая полевошпатная керамика Empress (Sorensen J.A., 1999). Улучшенная прессованная керамика Optimal - ОРС - сочетает преимущества керамики с повышенной прочностью. Эта технология позволила получать керамические протезы без металлического каркаса с более высоким уровнем прочности, эстетики и биосовместимости. Наряду с этим были разработаны и внедрены новые усовершенствованные керамические
системы на основе компьютерных технологий - CAD/CAM, Procera, In-Ceram, Vollceram, Galvano (гальванотехника), направленные на снижение затрат и основанные на использовании сканирующего блока с целью последующего компьютерного моделирования будущего протеза.
При использовании керамических протезов одни авторы предлагают не отходить от принципов «классического» препарирования под металлокерамическую коронку (Rosenstiel S.F. с соавт. 1995). Другие считают необходимым проводить более объемное препарирование, ссылаясь на недостаточную прочность керамического материала (Marxkors D. и Marxkors R. 2003). Третья группа авторов говорят о необходимости максимального сохранения твердых тканей зуба (Fenske С. с соавт., 2000; Fischer Н., 2003; Schweiger М. с соавт., 1999). Неоднозначный подход к решению этого вопроса свидетельствует о необходимости разработки единых принципов препарирования и алгоритма проведения клинических манипуляций при применении керамических протезов.
Таким образом, в настоящее время предложено несколько видов керамических систем, которые существенно отличаются друг от друга по своим физико-химическим показателям, технологии и прочности. Однако вопросы их сравнительной оценки до сих пор остаются неизученными. При этом влияние различных керамических протезов на краевой пародонт, а именно на объем выделяемой десневой жидкости, изменение уровня рН десневой жидкости, развитие воспалительного процесса, также оказались вне сферы внимания исследователей. Остались не изученными прочностные характеристики различных керамических систем, не уточнены особенности проведения клинических приемов протезирования керамическими конструкциями протезов.
Цель исследования.
Изучить влияние керамических протезов на краевой пародонт и усовершенствовать методику их применения с целью повышения эффективности ортопедического лечения.
Задачи исследования.
Изучить характер изменения объема десневой жидкости до и после применения керамических протезов;
Изучить характер изменения рН десневой жидкости до и после применения керамических протезов;
Изучить характер изменения провоспалительного IL-ip в десневой жидкости до и после применения керамических протезов;
Изучить прочностные характеристики различных керамических систем;
Уточнить методику ортопедического лечения с применением керамических протезов и оценить его ближайшие и отдаленные результаты.
Научная новизна.
Впервые изучен характер изменения объема десневой жидкости, рН, характер изменения провоспалительного IL-ip до и после протезирования керамическими конструкциями протезов. Впервые проведена сравнительная оценка прочностных характеристик различных керамических систем; уточнена методика ортопедического лечения с применением керамических протезов и изучены его ближайшие и отдаленные результаты.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты клинико-лабораторных исследований (определение количества провоспалительного IL-ip в десневой жидкости, изучение рН и объёма десневой жидкости) свидетельствуют о высокой индифферентности керамических протезов к тканям протезного ложа.
2. Уточненная методика ортопедического лечения с использованием керамических конструкций, а также положительные ближайшие и отдаленные его результаты свидетельствуют о высокой эффективности применения этого вида протезов.
Практическая значимость работы.
1. Усовершенствованная методика применения керамических протезов
позволяет снизить риск развития воспалительных явлений в маргинальном
пародонте зубов, покрытых искусственными керамическими коронками,
предупреждать поломки керамических протезов, а также получать не только
высокий эстетический эффект, но и биологическую интеграцию;
2. Изучение прочностных свойств различных видов керамики позволило
определить показания к их применению при различных клинических
условиях;
3. Разработанный нами способ снятия оттисков индивидуальной ложкой под
жевательным давлением с одновременной регистрацией центрального
соотношения челюстей при протезировании керамическими протезами
позволяет добиваться максимальной точности и прецизионности полученной
конструкции;
4. Разработанный нами способ восстановления сколов керамического
покрытия, основанный на применении полевошпатнои керамики, позволяет
эффективно восстанавливать эстетику и прочность при утрате части
облицовочного материала искусственных коронок и мостовидных протезов.
Внедрение результатов исследования.
Результаты проведённых исследований используются в практической работе и учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии
Нижегородской государственной медицинской академии и в частной стоматологической клинике ООО «Стоматолог и Я» (г. Нижний Новгород).
Личный вклад автора заключается в самостоятельном обследовании 45 пациентов для проведения иммунологических исследований, рН-метрии, определения количества десневой жидкости, проведении 40 испытаний образцов различных керамических систем и ортопедическом лечении 45 пациентов с дефектами зубов и зубных рядов (19 мужчин и 26 женщин в возрасте от 26 до 38 лет). Из них 13 пациентам было проведено ортопедическое лечение с использованием искусственных керамических коронок на основе прессованной керамики Profi Press («Klema DentalProdukte», Австрия); 15 пациентам с использованием керамических коронок, изготовленных по шликерной технологии - система Тор-Сегаш («Global Top Inc.», Южная Корея); 17 пациентам с использованием керамических коронок на каркасе из диоксида циркония, стабилизированного иттрием, система CAD/CAM Articon («Articon», Германия). Проведена статистическая обработка результатов исследования, анализ полученных данных, их обобщение и оценка полученных ближайших и отдаленных результатов.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр стоматологического факультета Нижегородской государственной медицинской академии 02 ноября 2010 года (протокол №1).
Публикации результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 - в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 40 рисунками, 9 таблицами, 9 диаграммами и 1 графиком. Список литературы включает 196 источников, из которых 68 отечественных и 128 иностранных.
