Введение к работе
Актуальность исследования. Сахарный диабет является одной из ведущих проблем медицины и по медико-социальной значимости занимает место непосредственно после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний (А.Г.Иазовещшй, В.К.Великов, 1987). В Докладе Научной группы ВОЗ по диабету (1985) отпечено, что в последние годы во всех странах аира наблюдается выракешшй реет заболеваемости сахарный диабетом.
Сведения о кариесе зубов при этой заболевании достаточно противоречивы (Ь'.В.Удовкцкая, 19?5; С.А.Беляков, 1983). В большинстве работ исследователи не разделяют сахарный диабет на его основные типы: инсулиизависиїшй и иисулипнезавискаий, которое имеют различные патогенетические цеханизш (и.И.Балаболшш, І99І; Г.С.Зефіїрова, 1991). Не изучен вопрос о возможной влиянии иимун-них нарушений и фенотипов системи НІА, занимающих ваашое ыесто в развитии инсулинзависниого сахарного диабета (Э.П.Касаткина, 1^90; 11 .М.Дедов и соазг., 1993; и другие), на состояние органов и тканей полости рта.
При отсутствии комплексной клинико-лабораторной характеристики состояния органов и тканей полости рта при инсулинзависимом сахарной диабете кар^еелрофилактические и лечебные мероприятия осуществляются шаблонно, без учета нарушений обмена при этом заболевании, его клинических особенностей к шшушшх нарушений. Отсутствуют к сведения о распространенности среди больных инсу-ліїьзааисг.ціН! сахарниь диабетом основных уровней резистентности зубов к кариесу, во многой определяющих зйфекишюсть профилактических к лечебных мероприятии" по кариесу (В.Б.ІІєдосеко, 1987).
Вышеизложенное позволяет считать,что изучение состояния органов к тканей полости рта при иноулинзавискшм сахарной диабете, состава и сбоіісїв ротовой жидкости, их изменений при различных урогня:: резистентности зубов к кариесу, под влиянием иммунных наруешнг.й и. определенных фенотипов висієш IUA, будет способствовать разработке оптимальных способов и средств профилактики и лечения кариеса у о'рлышх ішеулішзависинкм сахарным диабетом и
позволит расширить представления об уровнях резистентности зубов к кариесу і: уточнить отдельные звенья патогенеза кариеса зубов.
Цель работ - дагь комплексную юшннко-лабораторкую характеристику состояния органов и тканей полости рта при инсулинзави-оимоц сахарини диабете и изучить их извенения в зависимости от уровней резистентности зубов к кариесу, клинических особенностей заболевания, состояния иммунной системы и наличия в фенотипе определенных антигенов системы НИ.
Для доспшения основной цели исследования поставлены следующие задачи :
-
Дать клиническую характеристику состояния органов к тканей полоси: рта при инсулинзависииои сахарной диабете.
-
Изучить состав и свойства ротовой кидкости у больных ішсу-лвнзависишш сахарным диабетов.
5. Выяснить связь иммунных нарушений и антигенов системы Н1А с клинико-лабораторныин показателями состояния органов и тканей полости рта.
-
Выявить частоту различных уровней резистентности зубов к кариесу при инсулннзависвмом сахарной диабете и выделить характерные клинике—лабораторные показатели для каждого уровня резистентности.
-
Разработать практические рекомендации по профилактике кариеса и его прогнозированию у больных инсуликзависшшм сахарный диабетом.
Научная новизна работы. Проведенное нами исследование позволило дать комплексную клннико-лабораторцую характеристику состояния органов и тканей полости рта при инсулинзависимои сахарном диабете, показать различия в составе, свойствах ротовой жидкости и состоянии местного иммунитета полости рта по сравнении с лицами без диабета. Впервые у больных ннсулинзввиснмым сахарным диабетом исследованы угвлизируодая л деиккерализущая активность осадка ротовой яйжеостй.
Получены новые данные о влияния особенностей клинического течения ннсулшгзависимого сахарного диабета на состояние органов к тине 4 полости рта-
Установкена зависимость состояния гукорзльного и клеточного иммунитета с интенсивностью кариеса, впервые отмечена возможность влияния аутоиммунных нарушений у больных инсулинзависимыв сахэ|>-
ньш диабетои на функциональное состояние слюнных яелез.
Впервые выявлена ассоциация антигенов системы НЬА с интенсии-ностыо кариеса, состоянием тканей пародонта и местного иммунитета полости рта и указано на наличие определенной генетичесой предрасположенности течения заболеваний зубов и пародонта при инсу-линзависимом сахарном диабете. Впервые отмечен ряд факторов, препятствующих развитию кариеса при инсулинзависиыоц сахарном диабете.
Впервые определена частота основных уровней резистентности зубов к нарі:есу у больных инсулинз авислшм сахарным диабетом, указаны характерные клинико-лабораторные особенности для каждого уровня резистентности. Выделены впервые наиболее кариесподверхен-ные поверхности различных групп зубов при каждом уровне резистентности у больных инсулинзависимым сахарным диабетои. Впервые установлены у лиц с разными уровнями резистентности различия в показателях местного и общего иммунитета, содержании глюкозы в ротовой жидкости, кальция и фосфора в крови.
Практическое значение результатов исследования заключается в следующих основных положениях. Исследование состояния органов и тканей полости рта при инсулинзависиыои сахарном диабете, изучение состава и свойств ротовой жидкости в зависимости от клинических особенностей заболевания показывают значение адеквагной терапии и степени компенсации ішсулинзависимого сахарного диабета для повышения эффективности лечебных и профилактических мероприятий ПО кариесу и обуславливают необходимость их проведения в тесном взаимодействии с эндокринологом.
Выделение наиболее кариесподвержеиных поверхностей или поверхностей наибольшего риска поражения для различных групп зубов при каждом уровне резистентности зубов к кариесу позволит целенаправленно проводить профилактические мероприятия и прогнозировать течение кариеса зубов при инсулинзависимом сахарном диабете.
Выявленные изменения состава, свойств ротовой жидкости, состояния местного иммунитета полости рта показывают необходимость комплексной оценки состояния полости рта с целью дифференцированного подхода к проведении кариеспрофидактических мероприятий. Комплексная оценка состояния полости рта должна отражать состав, свойства розовой гладкости, уровень резистентности зубов к кариесу, состояние местного иммунитета полости рта и особенности клышчес-
кого течения инсу;:инзввисішого сахарного диабета ( или другой соматической патологии ) у данного конкретного пациента.
Выделение факторов, способствующих развитию кариеса при инсу-дцнзависиыоы сахарном диабете и зацкишх факторов позволяет обосновать пути дальнейшего совершенствования цегодов и средств профилактики кариеса. Результаты анкетирования больных инсулинзави-сиыым сахарным диабетом указывают на необходимость ведения сани-тарно-просветительной работы и обучения гигиеническим навыкам, независимо от клинических особенностей заболевания и клинико- лабораторного состояния органов и тканей полости рта.
Выявленная ассоциация антигенов системы НЬА с интенсивностью кариеса, состоянием тканей пародонта при инсулинзависиыом сахарном диабете может быть использована в популяционных исследованиях для формирования диспансерных групп и "групп риска" по кариесу и заболеваниям пародонта.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на сибирской конференции эндокринологов СО РАМН (Красноярск, 1993 г.) и совместной заседании стоматологических кафедр Омского медицинского института (1994 г.). По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Текст содержит 230 машинописных страниц, из которых 35 страниц - указатель литературы. Диссертация иллюстрирована 3 рисунками и 68 таблицами. Указатель литературы содержит 330 источников, из них 197 отечественных и 153 зарубежных.
-
Состав її свойства ротовой жидкости у больных ивсулинзавп-сиыьш сахарным диабетом обладают большей кариесогенной активностью по сравнению с лицами без диабета.
-
Особенности клинического течения инсулинзависимого сахарного диабета, иммунные нарушения, наличие определенного фенотипа антигенов системы НИ оказывают влияние на состояние органов и тканей полости рта.
-
Для каждого уровня резистентности зубов к кариесу у больных йнсулинзависицни сахарным диабетом характерны определенные клтши-ко-дабораторнн-с показатели состояния органов я тканей лолооти ртз.
