Введение к работе
Актуальность темы
По материалам Европейской ассоциации гемодиализа и трансплантации почек (2007), хронический пиелонефрит (ХП) занимает третье место как причина хронической почечной недостаточности, что приводит к задержке роста и развития ребенка, инвалидизации, значительному сокращению продолжительности жизни. Заболевания почек и мочевыводящих путей выявляют у 3-4% детей (Баранов А.А., 2006). В течение последних десятилетий отмечен заметный рост хронического пиелонефрита у детей (Коровина Н.А. 2002; Хрущева Н.А. и соавт., 2007; Вялкова А.А., 2008).
Существование взаимосвязи между стоматологической заболеваемостью и хронической соматической патологией у детей доказано большим количеством исследований (Гаджиев С.А., 2000; Данилова М.А., 2002; Адмакин О.И., 2005; Зюзькова С.А., 2006; Rosen L., 2010). В частности, данные о распространенности кариеса зубов у детей с хроническим пиелонефритом противоречивы и составляют по данным разных авторов от 69,8% (Кучма С.Н., 2008) до 97% (Белая Т.Г., 2005). Большое количество исследований посвящено изучению стоматологического статуса у детей с хронической почечной недостаточностью, которая является неблагоприятным исходом хронического пиелонефрита (Макарова Т.П., 2001; Giannini S., 2001; Cengiz М.1.,2009).Из данных литературы следует, что разработка мероприятий по профилактике и лечению стоматологических заболеваний у детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в основном направлена на борьбу с ксеростомией, гиперестезией зубов, коррекцию микроэлементного состава и кислотно-основного состояния смешанной слюны, улучшению гигиены полости рта (Осокин М.В., 2007; Орехов Д.Ю., 2009; Ящук Е.В.,2009; Галимова А.З., 2012).
Однако в настоящее время в отечественной литературе не систематизированы и представлены в виде единичных сообщений сведения о
влиянии хронического пиелонефрита на состояние кислотно-основного
равновесия полости рта и буферную емкость слюны, нарушение которых, наравне с инфекционным фактором, является ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов и заболеваний пародонта. В зарубежной литературе также имеются некоторые сведения, посвященные этой проблеме, но они не в полном объеме освещают изучаемую проблему и не систематизированы (Ertugrul F., Elbek-Cubuk5u C., 2003; Davidovich E., Schwarz Z. еt al., 2005). В частности не изучены вопросы распространенности и степени тяжести заболеваний пародонта у детей с хроническим пиелонефритом, не выявлена возможная взаимосвязь между стадией течения основного заболевания и степенью изменений в зубочелюстной системе у детей.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения влияния хронического пиелонефрита на твердые ткани зубов и ткани пародонта у детей, а также роли врача-стоматолога в комплексной реабилитации детей с данной патологией.
Цель исследования:
повышение эффективности и качества стоматологической помощи детям с хроническим пиелонефритом за счет разработки и клинико-лабораторного обоснования алгоритма профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.
Задачи исследования:
-
изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей с хроническим пиелонефритом в зависимости от формы течения и дебюта основного заболевания;
-
оценить распространенность и интенсивность заболеваний пародонта и гигиеническое состояние полости рта у данного контингента пациентов;
-
выявить специфические особенности стоматологического статуса у пациентов с хроническим пиелонефритом;
-
определить рН и буферную емкость смешанной слюны, а также скорость саливации у детей с хроническим пиелонефритом в зависимости от формы течения основного заболевания;
5. разработать алгоритм стоматологических лечебно-профилактических мероприятий для детей с хроническим пиелонефритом и оценить его клиническую эффективность.
Научная новизна
Впервые изучена структура и распространенность поражения зубов кариесом и заболеваний пародонта у детей с хроническим пиелонефритом.
Впервые определена этиопатогенетически обоснованная взаимосвязь между формой течения хронического пиелонефрита, возрастом пациента на момент дебюта заболевания и основными показателями стоматологического статуса. Впервые изучена специфика кислотно-основного равновесия и буферной емкости смешанной слюны у детей с хроническим пиелонефритом, а также дана объективная характеристика изменения скорости саливации в зависимости от формы течения и дебюта основного заболевания.
Впервые представлена многофакторная комплексная характеристика специфических изменений в полости рта у пациентов с хроническим пиелонефритом, включающая распространенность и клинические формы системной гипоплазии, частоту и интенсивность пигментированного зубного налета, особенности проявлений дисгевзии у пациентов с хроническим пиелонефритом.
На основании результатов исследования разработан и внедрен специализированный алгоритм стоматологических профилактических мероприятий для детей с хроническим пиелонефритом.
Практическая значимость
В результате данного исследования для снижения риска развития и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей с хроническим пиелонефритом в комплекс обязательных диагностических мероприятий включены густометрия, рН-метрия, определение буферной емкости и оценка скорости секреции смешанной слюны.
На основании сведений о распространенности и интенсивности кариеса и
заболеваний пародонта, а также специфических изменений в полости рта при
хроническом пиелонефрите разработан алгоритм стоматологических лечебно - профилактических мероприятий для данной категории пациентов.
Внедрение специализированного и индивидуализированного алгоритма профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей с хроническим пиелонефритом позволяет повысить эффективность медико-социальной реабилитации детей с хроническим пиелонефритом.
Научные положения, выносимые на защиту !.Взаимосвязь между распространенностью и интенсивностью кариеса и заболеваний пародонта с формой течения хронического пиелонефрита у детей, а также с возрастом первой манифестации основного заболевания у детей.
-
-
У детей с хроническим пиелонефритом увеличена распространенность системной гипоплазии, частота и интенсивность пигментированного зубного налета и проявлений дисгевзии, при этом сочетание данных клинических проявлений является специфичным для данного контингента пациентов.
-
У пациентов исследуемой группы определены изменения основных показателей саливации, что является следствием клинических изменений в организме при хроническом пиелонефрите.
Внедрение результатов исследования
Предложенный этиопатогенетически и клинически обоснованный специализированный алгоритм стоматологических лечебно-профилактических мероприятий для детей с хроническим пиелонефритом используется в клинической практике в отделении детской стоматологии УДКБ Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования на основе систематизации и анализа данных литературы, собственных клинических наблюдений. Личный вклад автора заключается в постановке
задач, разработке методов и алгоритма для их решения, проведении
лабораторных исследований, разработке схемы лечебно-профилактических мероприятий, обработке данных, формулировке выводов в статьях, докладах и диссертации.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
-
IV научно-практической конференции кафедры стоматологии детского возраста «Актуальные вопросы детской стоматологии», г. Москва, 2007 г.
-
Итоговой Всероссийской научной конференции молодых исследователей с международным участием «Татьянин день», г. Москва, 24-26 января 2011г.
-
VII Российской научно-практической конференции "Стоматологическое здоровье ребёнка" в рамках X Российского конгресса "Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии" и II Конгресса детских врачей союзного государства, г. Москва, 18 - 20 октября 2011г.
-
23-м конгрессе Международной ассоциации детских стоматологов, Греция, г. Афины, 15-18 июня 2011г.
-
XI съезде Европейской ассоциации детских стоматологов, Франция, г. Страсбург, 24-26 июня 2012г.
-
XVII съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», симпозиум «Детская стоматология XXI века. Проблемы. Пути решения», г. Москва, 14-17 февраля 2013г.
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста и ортодонтии, пропедевтики стоматологических заболеваний, детских болезнейГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России 20 февраля 2013 г. Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК, 2 работы в зарубежных изданиях.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Клинико-лабораторное обоснование профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей с хроническим пиелонефритом
-
![Клинико-экспериментальное обоснование совершенствования ранней профилактики кариеса зубов у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4318/189915.png "Клинико-экспериментальное обоснование совершенствования ранней профилактики кариеса зубов у детей [Электронный ресурс] Сафина Роза Минабутдиновна")
