Введение к работе
Актуальность исследования
Решение проблемы реабилитации пациентов с атрофией челюстных костей является актуальной задачей стоматологии (Безруков В.М., Кулаков А.А., 2003; Денисов Ю.И. и соавт, 2004; Гветадзе Р.Ш. и соавт., 2005; Babbush С, 2001; Pikos М, 2004). Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения около 26% пациентов после протезирования съемными протезами, по ряду причин не пользуются ими (Марков Б.П., 1988; Копейкин В.Н. и соавт., 1993; Садыков М.И., Тлустенко В.П. и соавт. 2008). Одной из причин является неудовлетворительная фиксация зубных протезов вследствие атрофии альвеолярной части нижней челюсти, что затрудняет дентальную имплантацию (Олесова В.Н., 1999; Марков Б.П., 2000; Параскевич В.Л., 2002; Weiss Ch.M., 1992; Linkow L.I, 1993; Mish C.E, 1993; Cranin A.N. etal., 1993; SpiekermanH, 1995).
«Золотым стандартом» среди методов хирургической коррекции дефектов альвеолярного гребня челюстей признаны вмешательства с применением костных аутотрансплантатов (Иванов СЮ.,2005; Панин A.M., 2007; Робустова Т.Г, 1999,2003; Branemark P. I. et al, 1985; Worthington Ph. et al, 1994; Block M.S. et al, 1997; Boyne Ph.J, 1997; Mish CM, 1999). Описаны различные донорские зоны для забора аутотрансплантата, как внеротовые, так и внутриротовые (Craig М., Mish Е., 1999). Однако образование органотипичной костной структуры зачастую становится трудноразрешимой задачей. Пластическое замещение дефектов нижней челюсти с применением методов костной пластики, в отличие от других костей организма, связано со значительными трудностями (Литвиненко А.Н., 2005). Нижняя челюсть относится к подвижным костям и находится в условиях постоянной физиологической нагрузки. Особенности ее кровоснабжения и иннервации, присутствие резидентной микрофлоры полости рта и многие другие факторы могут привести к осложнениям, влияющим на исход лечения.
Комплексное изучение наиболее оптимальных донорских участков для аутопластики и выработка алгоритма лечения дефектов и деформаций
альвеолярной части нижней челюсти позволят уменьшить количество осложнений и создать условия для формирования костной ткани.
Цель работы
Повышение эффективности хирургических вмешательств при устранении дефектов и деформаций альвеолярной части нижней челюсти.
Задачи работы
-
Провести оценку эффективности хирургического лечения пациентов с дефектами и деформациями альвеолярной части нижней челюсти с применением костного аутотрансплантата, сформированного в разных анатомических областях.
-
Разработать и внедрить программу полуавтоматической компьютерной гистоморфометрии костной ткани челюсти. На секционном материале определить объем плотной костной ткани (костных балок) в образцах из подбородочной области и области косой линии.
-
Методом спектрального анализа определить на секционном материале содержание кальция в образцах костной ткани из области подбородка и косой линии.
-
Программой полуавтоматической компьютерной гистоморфометрии определить объем костных балок в образцах костной ткани реципиентных зон, сформированных костными аутотрансплантатами из различных донорских зон.
-
Определить содержание кальция в образцах костной ткани реципиентных зон, сформированных костными аутотрансплантатами из различных донорских зон методом спектрального анализа.
-
Методом частотно-резонансного анализа стабильности имплантатов, установленных в реципиентных зонах, сформированных с помощью аутотрансплантатов из различных донорских зон.
Научная новизна
Изучена микроархитектоника костной ткани нижней челюсти разработанным в исследовании методом полуавтоматической компьютерной гистоморфометрии. Методом энергодисперсионного рентгеноспектрального анализа выявлены особенности минерального состава аутотрансплантатов, сформированных в различных донорских зонах. На основании полученных данных сформулированы критерии определения донорской зоны нижней челюсти для формирования костного аутотрансплантата при планировании реконструктивного стоматологического хирургического вмешательства.
Практическая значимость работы.
Для практического здравоохранения разработана и внедрена методика определения микроархитектоники костной ткани с помощью программы полуавтоматической компьютерной гистоморфометрии, а также изучены химические показатели минерального состава костной ткани, которые позволяют повысить точность прогноза течения послеоперационного периода и процессов остеоинтеграции. Разработка алгоритма определения показаний к выбору донорской зоны и методики формирования аутотрансплантата создали предпосылки для сокращения сроков лечения пациентов, нуждающихся в реконструктивном стоматологическом хирургическом лечении.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. При исследовании костной ткани нижней челюсти на аутопсийном материале методом спектрального анализа обнаружено неравномерное распределение кальция и фосфора в разных возрастных группах и у разных полов. В отдельных наблюдениях содержание кальция у лиц старшего возраста выше, чем у более молодых. Несмотря на неравномерность распределения химических
элементов в различных участках челюсти, баланс между кальцием и фосфором сохраняется и в большинстве наблюдений равен 2:1.
-
Методом полуавтоматической компьютерной гистоморфометрии на аутопсийном материале выявлено, что костная ткань из подбородочной области отличается большим объемом и тесным расположением костных балок, чем из области косой линии.
-
В подавляющем большинстве наблюдений (81,8%) с помощью метода энергодисперсионного спектрального анализа обнаружено, что насыщенность кальцием аутопсий костной ткани из подбородочной области, меньше чем из области косой линии.
-
Формирование костного аутотрансплантата в подбородочной области сопровождается большим количеством осложнений (18,7%), чем в области косой линии (14,3%).
-
Пациенты после проведения реконструктивного хирургического вмешательства на нижней челюсти, нуждаются в диспансерном наблюдении за состоянием имплантатов с помощью оценки стабильности имплантатов аппаратом Osstell ISQ.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в лечебную деятельность кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ, а также в материалы лекций и практических занятий кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии и кафедры патологической анатомии МГМСУ.
Личный вклад автора.
Автором обследовано 37 пациентов с наличием дефекта и(или) деформации альвеолярной части нижней челюсти. Автор принимал участие на всех этапах хирургического лечения пациентов. В ходе сбора материала освоены методы, гистоморфометрии и спектрального анализа,
использованные в диссертационной работе. Автором проведен статистический анализ полученных результатов.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффективная практика» ФГУ "ЦНИИСиЧЛХ" Минздравсоцразвития России, Москва 2010; XXXII Итоговой конференции молодых ученых ГОУ ВПО МГМСУ, Москва 2010; II Московском конгрессе челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, Москва 2010; XXXIII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Москва 2010; совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, Москва 2011. Диссертация апробирована 11.11.2011 на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, патологической анатомии, стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО, микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России. Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа включает введение, 4 главы: «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственного исследования», «Заключение», а так же выводы, практические рекомендации и библиографический список. Материал работы изложен на 106 страницах машинописного текста, иллюстрирован 6 таблицами и 54 рисунками. Список литературы включает 144 источника (84 отечественных и 60 зарубежных).
