Введение к работе
Актуальность темы
Хирургическая коррекция зубочелюстных аномалий (ЗЧА) выполняется хирургами уже более 150 лет. Важным этапом в развитии ортогнатической хирургии явилась бимаксиллярная хирургия, которая подразумевает одновременные операции на верхней и нижней челюсти. В 1959 году Heinz Kole осуществил бимаксиллярную операцию для исправления челюстно-лицевых деформаций. Obwegeser H.L. в 1970 году опубликовал результаты лечения челюстно-лицевых деформаций с применением одновременной остеотомии верхней челюсти и двусторонней остеотомии нижней челюсти.
В дальнейшем, с развитием оперативной техники, усовершенствованием методов фиксации остеотомированных фрагментов, совершенствованием анестезиологической помощи, бимаксиллярная ортогнатическая хирургия нашла широкое применение во всем мире.
В случае выраженного сужения или расширения верхнего зубного ряда скелетной этиологии (верхняя макро- и микрогнатия) при проведении остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I применяется методика мультисегментной остеотомии с целью создания правильных окклюзионных взаимоотношений (Reyneke J.P., 2003).
Особенности ортодонтической предоперационной подготовки к мультисегментной остеотомии верхней челюсти не соотносятся с принципами общей ортодонтии (Proffit W.R., 2006).
Применению мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I посвящены многочисленные работы (Сенюк А.Н. 2009, Reyneke J.P., 2003, Premjit Arpornmaeklong, Andrew A. Heggie, Jocelyn M. Shand 2003, Arnett G.W., McLaughlin R.P.,2004, 2009, Landes C.A., Laudemann K., Sader R.A., 2009, Bianchi A, Amadori S, Pironi M, Marchetti C, 2009). Однако на данный момент отсутствует четкий системный подход к определению показаний и выбору зон сегментации верхнего зубного ряда, также не определены особенности ортодонтической подготовки верхнего и нижнего зубного ряда к проведению мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I.
Анализа архивного материала и данных отечественной литературы показал отсутствие научных исследований результатов применения методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I (Безруков В.М., Рабухина Н.А., Гунько В.И.2005).
Вышеизложенное побудило нас провести исследование данной проблемы.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями за счет совершенствования методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I.
Задачи исследования
1. Определить показания к проведению мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I.
2. Разработать алгоритм ортодонтической подготовки верхнего и нижнего зубного ряда к проведению мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I.
3. Определить показания к выбору зон сегментации верхнего зубного ряда при мультисегментной остеотомии верхней челюсти.
4. Усовершенствовать конструкцию минипластины для остеосинтеза при мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I .
5. На основании клинико-рентгенологических данных оценить cтабильность полученных изменений в результате ортогнатических операций с применением методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I
Научная новизна
Разработан алгоритм предоперационной ортодонтической подготовки верхнего и нижнего зубных рядов к мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I.
Впервые разработаны отечественные титановые минипластины для остеосинтеза при мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I.
Впервые обосновано применение для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I новых титановых минипластин, имеющих увеличенное сечение (ширину) 2,6 мм и адаптированную анатомическую форму.
В результате проведенного клинико-рентгенологического исследования доказано, что применение методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с использованием новых титановых минипластин, позволяет получить функциональную и стабильную окклюзию.
Впервые обосновано использование межчелюстных скелетных эластичных тяг в течение 8 недель у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией после ортогнатической операции с применением мультисегментной остеотомии верхней челюсти, что обеспечивает стабильность достигнутых изменений в результате перемещения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей спустя 2 ± 0,5 года после операции.
Практическая значимость
Определены показания к проведению и выбору зон сегментации верхней челюсти уровне Le Fort I.
Использование в клинической практике алгоритма особенностей предоперационной ортодонтической подготовки верхнего и нижнего зубных рядов к проведению мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I позволяет избежать ортодонтического рецидива после операции.
Применение усовершенствованных титановых минипластин позволяет выполнить жесткую фиксацию остеотомированных сегментов после мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. Выбор зоны сегментации верхней челюсти зависит от того, на каком уровне требуется расширение зубного ряда и на каком участке наблюдается изменение окклюзионной кривой или кривой Шпеи.
2. Усовершенствованные титановые минипластины с увеличенным сечением (шириной) 2,6 мм и адаптированной анатомической формой позволяют выполнить жесткую фиксацию остеотомированных сегментов после мультисегментной остеотомии верхней челюсти.
3. Методика мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I позволяет получить стабильную и функциональную окклюзию.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения реконструктивной хирургии лица и шеи с микрохирургией ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 5 – в центральной печати.
Аппробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на общеинститутской конференции ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России (Москва, 2011); II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» (Москва, 2011).
Диссертационная работа апробирована в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России на совместном заседании сотрудников отделений клинической и экспериментальной имплантологии, отделения реконструктивной хирургии лица и шеи с микрохирургией, рентгенологического отделения, отделения ортодонтии и отделения детской челюстно – лицевой хирургии и стоматологии, отделения амбулаторной хирургической стоматологии, отделения анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с изложением материала и методов исследований, результатов собственных клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии (77 отечественных и 137 зарубежных авторов). Работа содержит таблиц 11 и иллюстрирована 45 рисунками.
