Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. CLASS Обзор литератур CLASS ы 9
1.1. История развития ортодонтической несъёмной техники 9
1.2. Аппаратура несъёмной ортодонтической техники эджуайз 11
1.3. Техника прямой дуги. Основные положения 13
1.4. Шесть ключей нормальной окклюзии 16
1.5. Различные виды техники прямой дуги 21
1.5.1. Принципы ортодонтического лечения Александер-дисциплиной 24
1.5.2. Биопрогрессивная техника Риккетса 26
1.6. Особенности лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов различными модификациями техники прямой дуги без удаления первых верхних премоляров 28
1.7. Особенности лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов различными модификациями техники прямой дуги с удалением первых верхних премоляров 30
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 33
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений. Распределение пациентов на группы по виду зубочелюстной аномалии и способу её коррекции 33
2.2. Методы исследования 35
2.2.1. Методы клинического обследования 35
2.2.2. Биометрическое изучение гипсовых моделей челюстей 36
2.2.3. Рентгенологическое исследование пациентов 38
2.2.5. Статистическая обработка результатов исследования 40
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 43
3.1. Клиническая характеристика пациентов. Результаты антропометрических измерений диагностических моделей челюстей 43
3.2. Рентгенологическая характеристика челюстно-лицевого отдела черепа пациентов 49
3.3. Общие принципы лечения пациентов с использованием техники прямой дуги 64
3.4. Алгоритм выбора тактики лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов с использованием техники прямой дуги 65
3.5. Алгоритм выбора различных модификаций техники прямой дуги для лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов с предварительным с удалением первых верхних премоляров 69
3.6. Лечение пациентов 1-й группы 70
3.7. Лечение пациентов 2-й группы 71
3.8. Лечение пациентов 3-й группы 72
3.9. Лечение пациентов 4-й (а) группы 72
3.10. Лечение пациентов 4-й (б) группы 73
3.11. Анализ результатов ортодонтического лечения пациентов 78
3.11.1. Анализ результатов лечения пациентов по данным клинического обследования, антропометрических исследований диагностических моделей челюстей 78
3.11.2. Анализ результатов лечения пациентов по данным ТРГ 84
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов лечения и заключение 90
Выводы 98
Практические рекомендации 100
Список литературы 102
- Принципы ортодонтического лечения Александер-дисциплиной
- Общая характеристика клинических наблюдений. Распределение пациентов на группы по виду зубочелюстной аномалии и способу её коррекции
- Клиническая характеристика пациентов. Результаты антропометрических измерений диагностических моделей челюстей
- Анализ результатов лечения пациентов по данным клинического обследования, антропометрических исследований диагностических моделей челюстей
Введение к работе
Актуальность темы. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий является одной из актуальных задач в ортодонтии, так как распространенность аномалий зубочелюстной системы составляет в среднем 33,7 % от обследованных. При развитии зубочелюстных аномалий происходят нарушения жевательной функции, речи, а также эстетики. Отмечается высокий процент рецидивов патологии [44, 45, 47, 48, 56, 60, 102].
Ортодонтическое лечение пациентов с аномалиями зубочелюстной системы может быть выполнено с использованием различных методик, отличающихся друг от друга не только техническими особенностями, но и самим подходом к решению проблемы. Анализ результатов лечения проводится в различных аспектах: оценка анатомо-функционального состояния зубочелюстной системы, окклюзии зубных рядов, достижение косметического эффекта. На современном этапе развития ортодонтии используется большой арсенал несъемной ортодонтической техники для устранения зубочелюстных аномалий, но наиболее распространенной в настоящее время является «страйт - вайер» техника в ее различных модификациях [37, 38, 39, 44, 45, 46, 47, 48, 57, 60, 69, 72, 142, 147, 149]. В настоящее время у 84% пациентов с зубочелюстными аномалиями ортодонтическое лечение проводится с использованием несъемной аппаратуры. Подавляющее большинство врачей в нашей стране используют несъемную ортодонтическую технику для лечения подростков и взрослых пациентов. Современный несъемный ортодонтический аппарат состоит из следующих конструктивных элементов: брекетов, фиксируемых на эмаль зуба с помощью различных адгезионных материалов, активных элементов (дуги, пружины и др.) и ортодонтических колец с трубками в качестве опоры. Техника прямой дуги позволяет контролировать перемещение зубов в 3 плоскостях, поэтому фактически исключаются изгибы на дуге. Использование «страйт-вайер» техники дает возможность значительно улучшить результаты лечения и сократить его сроки.
5 В зарубежной и отечественной литературе рассматриваются различные методики ортодонтического лечения [37, 38, 39, 44, 45, 46, 47, 48, 57, 60, 69, 72, 142, 147, 149]. Однако в доступной литературе отсутствуют данные о сравнительной оценке результатов лечения с применением различной несъемной техники, не разработаны алгоритмы проведения оптимального лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями с использованием методик несъемной техники Александера, Риккетса, а также сведений об ошибках и осложнениях лечения, не определены показания к выбору конкретной техники. В связи с этим актуальной задачей является дальнейшее совершенствование использования различных методик несъемной техники в процессе ортодонтического лечения.
Цель исследования: провести сравнительную оценку использования различных методик техники прямой дуги для совершенствования ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.
Задачи исследования:
Изучить клинико-рентгенологическое состояние зубочелюстной системы пациентов до и после ортодонтического лечения с помощью различных модификаций «страйт-вайер» техники.
Разработать показания к применению различных вариаций техники прямой ДУГИ.
Определить критерии дифференциальной диагностики пациентов с зубочелюстными аномалиями для проведения лечения с применением различных модификаций техники прямой дуги.
Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения, дать рекомендации, необходимые практикующим врачам.
Научная новизна
Впервые определены показания к применению различных модификаций «страйт-вайер» техники (Александера и Риккетса) и разработаны объективные
критерии выбора ортодонтического аппарата для пациентов с той или иной формой зубочелюстной аномалии в зависимости от возраста, типа роста челюстей и выраженности патологии.
Впервые определены критерии дифференциальной диагностики пациентов с зубочелюстными аномалиями для проведения лечения с применением техники Александера и Риккетса. Установлено, что эффективной техникой при лечении пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией, зубоальвеолярным удлинением переднего отдела зубных рядов, выраженной сагиттальной щелью с предварительным удалением первых верхних премоляров является биопрогрессивная техника Риккетса. При лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями, находящихся в периоде активного роста, без предварительного удаления первых верхних премоляров, при лечении пациентов с резцовой дизокклюзией и небольшой величиной сагиттальной щели с предварительным удалением первых верхних премоляров и отсутствии необходимости стабилизации боковой группы зубов при дистализации клыков показана методика Александера.
Впервые предложен алгоритм лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов с использованием различных модификаций «страйт-вайер» техники, детализированы ортодонтические процедуры по отдельным этапам лечения.
По данным клинико-рентгенологического анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями с использованием различных модификаций «страйт-вайер» техники выявлена положительная динамика изменений изученных показателей клинико-лабораторных исследований. Установлено, что при применении несъемных ор-тодонтических аппаратов, являющихся наиболее эффективными приспособлениями при лечении зубочелюстных аномалий, достигаются оптимальные результаты лечения.
7 Практическая значимость
На основании проведенных клинико-рентгенологических исследований выявлены существенные изменения состояния зубочелюстной системы пациентов с патологией окклюзии, что свидетельствует о необходимости ортодонти-ческого лечения пациентов с нарушениями окклюзии зубных рядов.
Научно разработанные рекомендации, основанные на объективных критериях результатов клинико-рентгенологического исследования пациентов с зубочелюстными аномалиями до и после ортодонтического лечения с использованием различных модификаций «страйт-вайер» техники, позволяют обосновать выбор методов ортодонтического лечения, способствуют оказанию квалифицированной ортодонтической помощи, повышению качества ортодонтического лечения, предупреждению развития осложнений и рецидивов патологии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Клинико-рентгенологическое исследование пациентов с зубочелюст
ными аномалиями в различные периоды формирования зубочелюстной систе
мы, выявление нарушений состояния зубочелюстной системы позволяют пра
вильно выбрать план и тактику лечения с использованием несъемной техники
(с удалением отдельных зубов и без удаления) для достижения устойчивых ре
зультатов лечения.
Показания к применению различных модификаций «страйт-вайер» техники и разработанные объективные критерии выбора способа ортодонтического лечения для пациентов с той или иной формой зубочелюстной аномалии в зависимости от возраста, типа роста челюстей и выраженности патологии позволяют оптимизировать метод ортодонтического лечения, предупредить развитие осложнений.
Сравнительная оценка особенностей использования техники Алексан-дера и Риккетса способствует повышению качества ортодонтического лечения с помощью несъемной техники.
8 Внедрение результатов исследования
Результаты проведенного исследования используются в работе поликлиники детского и подросткового возраста ЦНИИС, в докладах, лекциях при обучении клинических ординаторов и врачей-ортодонтов.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. Л.В. Ильиной-Маркосян (2001); на Всероссийской конференции «Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица» (Москва, 2002); научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Х.А. Каламкарова (Москва, 2002); на VII съезде ортодонтов России (Москва, 2002).
Предзащитное обсуждение диссертации проведено 19 апреля 2004 г. на совместном заседании сотрудников ортодонтического, рентгенологического отделений, лаборатории функциональных методов исследования, отделений ортопедической стоматологии, детской хирургической, терапевтической стоматологии и профилактики ЦНИИС.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ (директор - член-корр. РАМН, проф., д.м.н. В.М. Безруков), в отделении ортодонтии (зав. - к.м.н. И.В. Гуненкова), в отделении рентгенологии (зав. - проф., д.м.н. Н.А. Рабухина).
Принципы ортодонтического лечения Александер-дисциплиной
Принципы этого лечения подробно изложены в работе Alexander R.G. „The Alexander discipline"(1986). Автором подчёркивается, что книга адресована практическим врачам и содержит его рекомендации и наблюдения, собранные в течение двадцати лет клинической деятельности.
Главы посвящены отдельным зубочелюстным аномалиям с разбором стадий лечения. Дополнительно разбираются показатели телерентгенограмм, влияющие на диагностику. Им использовались стандартные планы лечения для пациентов с наиболее распространенными аномалиями первого, второго, третьего класса Энгля, открытого прикуса - отличительными особенностями была лишь строгая упорядоченность манипуляций и акцент на их как можно большем упрощении. Также большое внимание уделялось выработке оптимальности соотношения усилия - результату, то есть достижению достаточной коммерческой выгоды для врача в ходе ортодонтического лечения.
Автором было изложено 18 принципов ортодонтического лечения, наиболее важными из которых являются:
1. Использование брекетов Александера, которые имеют малые мезио-дистальные размеры, что позволяет увеличить расстояние между ними и более свободно работать силовой дуге. К этому же принципу относится использование брекетов с антиротационными крыльями, правильно преформированным базисом брекетов, точно изготовленным пазом с ангуляционным и торковым наклоном, позволяющим контролировать положение зуба во всех трёх направлениях.
2. Правильное расположение брекета на вестибулярной поверхности коронки зуба (табл. 1.З., 1.4.).
3. Систематизированный подход к лечению пациента.
4. При необходимости коррекции окклюзии зубных рядов ортопедическими силами использование ретрактора (по показаниям лицевая дуга и шейная тяга, лицевая дуга и головная тяга или комбинированный вариант) и маски Де-ляра.
5. При лечении с удалением отдельных зубов следует начинать ортодон-тическое лечение с верхней зубной дуги и перемещать клыки на стальной проволоке диаметром 0,016 дюйма.
6. Использование омега-петли перед молярами.
7. Как можно более раннее фиксирование дуги на опорных зубах с омега 26 петлями.
8. Выравнивание кривой Шпее и зубоальвеолярное укорочение переднего отдела дуг с использованием реверсионных дуг (ТМА).
9. Достижение как можно скорейшего выравнивания зубных рядов.
10. На заключительных стадиях лечения использование эластичных тяг второго класса и косых эластических тяг в переднем отделе для совмещения межрезцовых линий зубных дуг верхней и нижней челюстей.
11. Длительная фиксация стальных дуг на завершающем этапе лечения.
12. После снятия несъёмной аппаратуры (особенно у пациентов, лечившихся без удаления зубов) рекомендуется апропсимальная редукция эмали передней группы зубов для перевода точечных межзубных контактов в плоскостные.
13. Ретенционный период после активного ортодонтического лечения, включающий обязательное постоянное использование съёмных ретенционных пластинок в течение года, затем на ночь в течение двух лет.
Несмотря на стройность концепции и достижение приемлемого результата в абсолютном большинстве случаев автор отмечает, что иногда ему не удавалось обходиться этими средствами и приходилось прибегать к ортогнатиче-ской хирургии и элементам эджуайз-техники (имелись в виду сложные соче-танные патологии, выраженные скелетные формы зубочелюстных аномалий, глубокий прикус). Механизм дифференцированного отбора пациентов в работе почти не освещен, но это не умаляет её достоинств для практического врача.
В настоящее время менее 5% ортодонтов используют технику сегментарных дуг (биопрогрессивная техника Риккетса).
В работах различных авторов [46, 48, 142, 144, 147] рассматриваются базисные принципы биопрогрессивной терапии:
- системный подход упрощает движение к конечной цели; - биопрогрессивная техника позволяет использовать различные варианты контроля торка на протяжении лечения;
- устранение глубокого прикуса должно происходить перед устранением сагиттальной щели;
- техника сегментарных дуг позволяет работать изолированно с различными сегментами зубной дуги, обеспечивая целенаправленное воздействие на различные группы зубов;
- движение зубов в различных плоскостях происходит рассчитанными, дозированными силами;
- в понятие «анкорэдж», то есть стабилизации зубов на месте, входит не только аппаратурный, но и мышечно-кортикальный компонент;
- новые технологии должны внедряться в биопрогрессивную технику и улучшать её, основываясь на основных принципах, так как она является не статичной, а меняющейся системой.
Необходимо учитывать, что в настоящее время часть дуг, применяемых ортодонтами ранее, ныне не используются, потеряли свою актуальность, так как с развитием ортодонтии появились высокотехнологичные никелид-титановые дуги с памятью формы, с помощью которых задача выравнивания зубных рядов решается гораздо проще без каких либо изгибов на них [13, 44, 45, 46,149]. Практические рекомендации по технике изготовления проволочных дуг и использованию их в разных клинических ситуациях освещены в работах отечественных и зарубежных авторов [37, 44, 45, 46, 48,142, 144, 147].
Общая характеристика клинических наблюдений. Распределение пациентов на группы по виду зубочелюстной аномалии и способу её коррекции
В соответствии с результатами комплексного обследования пациенты (50 человек) были распределены на следующие группы по виду зубочелюстной аномалии и способу её коррекции (табл. 2.1.-2.3.).
Все пациенты (18 человек), прошедшие ранее ортодонтическое лечение съёмной аппаратурой по месту жительства в периодах временного и сменного прикуса, были не удовлетворены результатами проведенного лечения, так как не были устранены имеющиеся эстетические и функциональные нарушения.
Клиническое обследование пациентов проводилось по стандартной схеме, включающей в себя опрос и данные объективного обследования (осмотр). При опросе выяснялись жалобы, возраст, наследственная отягощенность, нарушения функций жевания, глотания, дыхания, речи. Так же важно было выяснить, проводилось ли ранее ортодонтическое лечение и в каком возрасте, какими аппаратами и каковы его результаты.
При внешнем осмотре определяли конфигурацию лица, пропорциональность его отделов, наличие асимметрии, тип роста челюстей, степень выраженности носогубных и подбородочных складок, смещение подбородка вперед, назад или в какую-либо сторону, изменение высоты нижней части лица.
Во время беседы с пациентами обращали внимание на напряжение мышц губ и подбородка, нарушение глотания, дыхания, речи, наличие артикуляционных нарушений.
При осмотре полости рта изучали глубину его преддверия, характер прикрепления уздечек языка, верхней и нижней губ; оценивалось гигиеническое состояние полости рта, состояние слизистой оболочки и пародонта; выявляли наличие кариозных и некариозных поражений зубов; определяли нарушения стираемости зубов, сколы и трещины эмали.
Всем пациентам на всех этапах ортодонтического лечения - до фиксации аппаратуры, после окончания периода активного лечения, во время ретенцион-ного периода — делали фотоснимки лица и прикуса, изготавливали модели челюстей и ортопантомограммы до и после лечения, телерентгенограммы черепа в боковой проекции. Производили дифференциальную диагностику скелетных и зубоальвеолярных форм патологии. 2. 2. 2. Биометрическое изучение гипсовых моделей челюстей.
Для биометрического изучения гипсовых моделей челюстей пациентам до ортодонтического лечения и после его завершения снимали оттиски альги-натным материалом, отливали гипсовые модели. На моделях определяли величину, форму, положение отдельных зубов; форму и размеры зубных рядов, симметричность их сегментов, тип смыкания зубных рядов и соотношение челюстей.
Соответствие размеров зубов верхней и нижней челюсти определяли с помощью индекса Тона:
Сумма мезио-дистальных размеров 21 12 1,33 =
Сумма мезио-дистальных размеров 21 12
Наличие изменения трансверсальных размеров зубных рядов определяли по методу Pont как зависимость между шириной 4 резцов верхней челюсти и передней (задней) шириной дуги верхней и нижней челюстей. Результаты измерений сверялись с результатами таблицы Pont.
Длину переднего отдела верхнего зубного ряда определяли по методу Коркхауза как зависимость между суммой мезио-дистальных размеров 4 верхних резцов и длиной переднего отдела верхнего зубного ряда. Результаты измерений сверялись с таблицей Коркхауза.
Клиническая характеристика пациентов. Результаты антропометрических измерений диагностических моделей челюстей
Пациенты были распределены на следующие группы по виду зубочелю-стной аномалии и способу её коррекции:
1. Нейтральная окклюзия зубных рядов. Сужение зубоальвеолярных дуг. Тесное положение передних зубов. Лечение без удаления - 1 Ічеловек (рис. З.1.).
2. Дистальная окклюзия зубных рядов: зубоальвеолярная форма. Лечение без удаления - 13 человек (рис. 3.2.).
3. Дистальная окклюзия зубных рядов (скелетная форма). Лечение без удаления - 14 человек (рис. 3.3.-3.5.).
4. Дистальная окклюзия зубных рядов (скелетная форма). Лечение с удалением - 12 человек (рис.3.6.).
Пациенты 1-й группы с сужением зубоальвеолярных дуг и тесным положением передних зубов (1 Ічеловек) при обращении в клинику предъявляли жалобы в основном на эстетические нарушения. Из них 6 пациентам ранее проведено лечение съёмной аппаратурой по месту жительства, результатами которого они были не удовлетворены.
Пациенты 2-й и 3-й групп с дистальной окклюзией зубоальвеолярной и невыраженной скелетной формами также предъявляли жалобы прежде всего на косметические недостатки (вестибулярное положение клыков, аномалии положения зубов, «десневую» улыбку), наличие неправильных окклюзионных взаимоотношений зубов волновало их значительно в меньшей степени.
Напротив, основная жалоба пациентов 4-й группы с дистальной окклюзией (скелетной формой патологии) - это нарушение эстетики лица, обусловленная наличием выраженной сагиттальной щели.
На основании данных объективного осмотра выявлено следующее: большинство пациентов (85%) перед ортодонтическим лечением нуждались в пред варительной санации полости рта. У 2 пациентов было отмечено обнажение шеек зубов.
Сужение зубоальвеолярных дуг в боковых отделах, уплощение переднего отдела зубных дуг, глубокая резцовая окклюзия, язычное положение 41 зуба, смещение косметического центра. Ортодонтическое лечение проводилось с использованием страйт-вайер техники: а-г - окклюзия зубных рядов до лечения; д-з - стадия нивелирования, использование расширяющей Nii - пружины; и-л - вертикальное выравнивание зубных дуг; стадия стягивания трем: м-о - использование одночелюстной эластичной резиновой тяги, п-ф - использование стягивающих петель; х-ч - окклюзия зубных рядов после лечения.
У пациентов 1-й группы выявлено соотношение первых моляров по I классу Энгля, горизонтальный тип роста челюстей. У одной пациентки наблюдалась выраженная протрузия фронтальных зубов верхней челюсти. У всех пациентов этой группы обнаружены выраженные аномалии положения зубов и тесное положение передних зубов верхней и нижней челюстей.
Во 2-й группе протрузия верхних резцов наблюдалась у одной пациентки, нижних — у 2; у 2 больных - вертикальный тип роста нижней челюсти. У пациентов 3-й и 4-й группы выявлено соотношение первых моляров по II классу Энгля. Протрузия резцов обеих челюстей наблюдалась у 3 пациентов, протрузия резцов верхней челюсти - у 13. Ретрузия фронтальных зубов верхней челюсти диагностирована у 4 пациентов, ретрузия резцов нижней челюсти - у 16. У 26 пациентов отмечено тесное положение передних зубов верхней и нижней челюсти, у 5 - тесное положение фронтальных зубов верхней челюсти, у 12 - нижней, у 8 пациентов - аномалии положения отдельных зубов. У 4 пациентов обнаружено смещение косметического центра (межрезцовые линии зубных дуг верхней и нижней челюстей не совпадали). У 17 пациентов наблюдалось вестибулярное положение клыков.
У 6 пациентов 2-й группы с зубоальвеолярной формой дистальной окк люзии зубных рядов имело место незначительная сагиттальная щель (3,5 ± 0,8 мм, при р 0,05) при гармоничном профиле лица. Из 26 пациентов со скелет ной формой дистальной окклюзии у 11 - наблюдалось переднее положение верхней челюсти при нормальном положении нижней, у 8 - переднее положе ние верхней и нижней челюсти, у 6 - ретроположение обеих челюстей, у одного пациента - ретроположение нижней челюсти при нормальном положении верх ней. \ Проведенный анализ результатов исследования диагностических моделей челюстей подтвердил данные клинического обследования, позволил более детально выявить нарушения положения отдельных зубов, зубоальвеолярных дуг, соотношения зубных рядов у пациентов. В 35% случаев обнаружено сужение верхней (на 2,5 + 0,8 мм) и в 42% случаев нижней (на 2,8 + 0,6 мм) зубоальвеолярных дуг. Полученные результаты изучения моделей челюстей свидетельствуют о том, что у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов сформировалась патология в сагиттальной и трансверсальной плоскости, а у пациентов 1-й группы преобладали аномалии положения зубов и нарушения размеров зубоальвеолярных дуг в трансверсальной плоскости.
Анализ результатов лечения пациентов по данным клинического обследования, антропометрических исследований диагностических моделей челюстей
Анализ результатов проведенного лечения 50 пациентов выявил положительную динамику изменений изучаемых показателей клинико-лабораторных исследований.
Для комплексной оценки результатов лечения использовались следующие основные критерии:
- субъективная оценка внешности лица;
- антропометрическое измерение лица и диагностических моделей челюстей и сравнение результатов исследования;
- рентгенологическое исследование (ТРГ) и сравнение его с результатами первоначального исследования.
Анализ результатов лечения пациентов по данным клинического обследования, антропометрических исследований диагностических моделей челюстей.
В результате клинического обследования пациентов после проведённого ортодонтического лечения у ряда пациентов выявлено улучшение эстетики лица за счёт коррекции положения фронтальных зубов - устранения протрузии и ретрузии последних, ликвидации сагиттальной щели. При осмотре полости рта у всех пациентов отмечено совпадение межрезцовых линий зубных дуг верхней и нижней челюстей, проведена коррекция кривой Шпее и нормализация положения клыков по I классу Энгля. Были устранены сагиттальная щель между зубными рядами во фронтальном отделе, протрузия или ретрузия передних зубов, вестибулярное положение клыков; нормализовано положение отдельных зубов. В результате ортодонтического лечения были достигнуты фиссуро-бугорковые контакты зубов-антагонистов.
Анализ данных изучения диагностических моделей челюстей у 50 больных позволил выявить в процессе лечения изменения формы и размеров зубо-альвеолярных дуг, положения отдельных зубов (табл. 3.11.). У 2 пациентов отмечен прямой контакт резцов, у 48 - нормальное резцовое перекрытие.
В результате использования несъемной ортодонтической техники удается закономерно достигнуть расширения верхней зубной дуги в области первых премоляров на 2,4 + 0,4 мм (р 0,05) с одновременной нормализацией ширины апикального базиса. Отсюда следует, что несъемная аппаратура позволяет осуществить корпусное перемещение моляров. Наблюдается закономерное укорочение длины апикального базиса верхней зубной дуги на 2,9 + 0,5 мм, сопровождающееся укорочением апикального базиса на 4,0 + 0,8 мм (р 0,05), что указывает на эффективность применения несъемной аппаратуры не только для ретрузии коронок передних зубов, но также для торка корней этих зубов. Достоверно, хотя и незначительно удлинялся передний отрезок нижней зубной дуги на 0,7 + 0,3 мм (р 0,05). Сравнительный анализ результатов лечения со средней индивидуальной нормой свидетельствовал о том, что несмотря на достигнутые результаты лечения, не удалось нормализовать ширину зубных дуг в области первых верхних и нижних моляров, хотя достоверно отмечалось расширение в области нижних премоляров на 1,4 + 0,8 мм (р 0,05). Не удается добиться увеличения размеров апикального базиса нижней зубной дуги. Биометрический анализ данных у пациентов с дистальной окклюзией боковых зубов и ретрузией резцов при сравнении состояния до и после лечения со средней индивидуальной нормой показал следующее: 1) до лечения - укорочение длины переднего отрезка верхней зубной дуги. Деформация верхней зубной дуги сопровождалась недоразвитием апикального базиса. На нижней челюсти наблюдалось сужение и укорочение зубного ряда сочетающегося с недоразвитием апикального базиса; 2) после лечения: при использовании несъемной ор-тодонтической техники удается исправить форму верхней зубной дуги за счет ее расширения в области первых премоляров на 1,7 + 0,8 мм (р 0,05) при одновременном удлинении переднего отрезка верхней зубной дуги на 2,3 + 0,7 мм (р 0,05). Эти изменения зубной дуги сопровождались расширением и удлинением апикального базиса. На нижней челюсти достоверно отмечено расширение зубной дуги в области премоляров на 2,1 + 0,7 мм (р 0,05) и удлинение переднего отрезка зубной дуги на 2,7 + 0,3 мм (р 0,05).
Сравнение результатов лечения со средней индивидуальной нормой показало, что, несмотря на положительные результаты лечения, к сожалению, не удается полностью достичь нормы в размерах зубных дуг и их апикальных базисов за исключением переднего отрезка зубных дуг, которые полностью нормализовались. Это свидетельствует о достоверной закономерной эффективности применения несъемной ортодонтической техники для коррекции положения резцов, а именно получение необходимой ангуляции, инклинации и ротации этих зубов и создание правильного овала зубных дуг во фронтальном участке.
Анализ действия страйт-вайер техники в целом подтверждает ее лечебный эффект, что суммарно проявляется в уменьшении сагиттальной щели и достижении нормальной глубины резцового перекрытия, а также в увеличении зубоальвеолярной высоты в области нижних боковых зубов.
В результате лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов с помощью несъемных ортодонтических аппаратов после предварительного удаления отдельных зубов были отмечены статистически гарантированные изме нения в следующих параметрах (при р 0,05): произошло достоверное изменение сагиттальной щели в среднем на 3,9 + 0,8 мм в основном за счет сокращения длины верхней зубной дуги на 2,8 + 0,7 мм, а также зубоальвеолярное удлинение в области нижних боковых зубов — на 1,5 + 0,8 мм (рис. 3.17, табл. 3.12,3.13.).
Диагноз: дистальная окклюзия боковых зубов, ретроположение обеих челюстей, тесное положение передних зубов верхней челюсти: а, б, в - диагностические модели пациента до лечения; г, д - диагностические модели пациента после лечения. Такая же тенденция наблюдалась у детей при лечении без предварительного удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.
Изученные параметры свидетельствовали о компенсаторной реакции, произошедшей в строении зубоальвеолярных дуг и гнатической части лицевого отдела черепа после удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям и последующего перемещения зубов с помощью различных несъемных аппаратов. После лечения у этих пациентов отмечена оптимальная индивидуальная норма.
В ходе исследования сравнивали результаты, полученные до лечения и после его окончания, а также оценивали отдаленные результаты. Сопоставление данных, полученных до лечения, с индивидуальной средней нормой позволяло выявить различия в размерах длины и ширины зубных рядов, которые были статистически гарантированными. При сравнительном анализе данных, полученных после лечения и при контроле отдаленных результатов, с показателями индивидуальной средней нормы не выявлено статистически достоверных различий, что указывало на стабильность результатов комплексного лечения.
Таким образом, проведенный анализ результатов исследования диагностических моделей челюстей после лечения пациентов подтвердил данные клинического обследования.
