Введение к работе
Актуальность
Пародонтит на сегодняшний день остается очень широко распространенным стоматологическим заболеванием, прогрессирование которого приводит к потере зубов и резорбции костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярного гребня нижней челюсти. Несмотря на достижения современной медицины, лечение пародонтита на стадии поражения костной ткани остается чрезвычайно сложной задачей [Григорьян А.С. и соавт., 2004; Ахкамова Т.М., 2007; Карлаш А.Е., 2007; Аветисян А.А., 2008; Del Pelso R.E. et al. 2008; Feres M., 2008].
Многими авторами отмечается, что успех лечения во многом определяет комплексный подход к диагностике и подготовке пациента к предстоящему хирургическому вмешательству. При этом на этапах подготовки большое значение имеет использование объективных диагностических данных, которые позволят назначить адекватное лечение, а также оценить его эффективность [Грудянов А.И. и соавт., 2001; Васильев А.Ю. и соавт., 2007,2010; Перова Н.Г. и соавт., 2012; Garg A.K., 2004; Lang N.P. et al., 2008; Browning E.S. et al., 2009]. На этапе хирургического вмешательства, результаты лечения во многом определяют как собственном методика выполнения операции, так и костно-пластический материал, который используется для заполнения костных дефектов. Однако до настоящего времени вопрос выбора того или иного остеопластического материала остается достаточно сложным.
Ввиду вышеизложенного, в рамках данного исследования анализируется комплексный подход к диагностике, подготовке и лечению пациентов с пародонтитом различной степени тяжести с использованием различных остеопластических материалов.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики и лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с применением остеопластических материалов.
Задачи исследования
-
Провести сравнительную оценку дентальной объемной томографии и ортопантомографии на этапах диагностики и лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени.
-
Определить особенности рентгенологических признаков хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени по данным дентальной объемной томографии.
-
Провести анализ характера внутрикостных дефектов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени с использованием дентальной объемной томографии.
-
На основании данных клинических и рентгенологических методов обследования определить эффективность использования нового отечественного биокомпозиционного остеопластического материала ИНДОСТ в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени.
-
Разработать практические рекомендации по комплексной диагностике и лечению пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени.
Научная новизна
Впервые в отечественной стоматологии проводен анализ методов лучевой диагностики и комплексной подготовки пациентов к выполнению оперативного лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени.
Впервые на основании полученных результатов с использованием принципов доказательной медицины дана сравнительная характеристика различных методов лучевой диагностики пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени, дополнена и уточнена семиотика этого заболевания.
Впервые с использованием дентальной объемной томографии дана характеристика внутрикостных дефектов при хроническом генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени.
Впервые в отечественной стоматологии проведена оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с применением остеопластического материала ИНДОСТ.
На основании полученных результатов исследования разработаны практические рекомендации по лучевой диагностике и лечению пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени с применением остеопластического материала ИНДОСТ.
Практическая значимость
На основании полученных результатов предложен алгоритм лечебно-диагностических мероприятий с использованием дентальной объемной томографии для выбора оптимальных методов хирургического лечения и контроля их эффективности у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени. Доказана эффективность применения остеопластического материала ИНДОСТ и разработан алгоритм его использования при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Лучевое обследование пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени целесообразно проводить с применением дентальной объемной томографии, обладающей высокой диагностической информативностью, что позволяет тщательно спланировать проведение хирургических вмешательств и контролировать их эффективность, что способствует повышению эффективности лечения в целом.
-
Новый остеопластический материал ИНДОСТ эффективен при применении в ходе оперативного лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени и позволяет получить результаты, сопоставимые с таковыми при применении материала КоллапАн.
Апробация результатов исследования
Результаты работы доложены на XII Международной стоматологической конференции (Санкт-Петербург, май 2009), а также на симпозиуме «Тканевая и клеточная инженерия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Москва, сентябрь 2011).
Результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на совместном совещании кафедр лучевой диагностики, стоматологии общей практики, терапевтической и ортопедической стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» 24 декабря 2012 года (протокол №5).
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований внедрены в лечебную работу отделения стоматологии общей практики стоматологической поликлиники ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ имени А.И. Евдокимова», в учебный процесс на кафедрах лучевой диагностики и стоматологии общей практики ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова».
Личный вклад автора
Автором лично было проведено клинико-рентгенологическое обследование и лечение 140 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени, а также их наблюдение в отдаленные сроки реабилитации. Все пациенты были прооперированы лично автором. Расшифровка рентгенограмм и компьютерных томограмм автором осуществлялась лично, как и статистическая обработка полученных данных.
Публикации по теме диссертации
По результатам исследования опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 научные работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
