Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта у соматически отягощенных больных в различных возрастных группах, их полиэтиологичность, значительные трудности в достижении стойкой ремиссии определяют актуальность проблемы комплексной диагностики и лечения [ДмитриеваЛ.А. и соавт; 2003; МодинаТ.Н., 2004; OffenbacherS.N., 2001].
Для сочетанной патологии характерно взаимоотягощающее влияние заболеваний за счет наличия тесного функционального взаимодействия между пораженными внутренними органами и ротовой полостью. В этой связи особый интерес могут представлять заболевания желуцочно - кишечного тракта и органов дыхания. Известно, что с продолжительностью течения вышеуказанной соматической патологии значительно возрастает тяжесть воспалительных заболеваний пародонта [Езикян Т.И, 1992; Иванов B.C., 1998; Ост-ровскаяЛ.Ю., 1999; WoweraN., 2001].
Синдром мальабсорбции при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, длительный прием глюкокортикостеро-идных гормонов при хронических обструктивных заболеваниях легких приводят к остеомаляции и/или остеопорозу, причем патогенез последних буоет иметь значительные отличия в зависимости от вида соматической патологии [Newton J., 2001; Riggs В., Jozepli Melton L., 2000; SoutherlandJ.C., 2001].
Сегодня остеопороз представляет собой основную проблему метаболических заболеваний костной ткани. Это дистрофическое заболевание характеризуется низкой массой кости, нарушением микроархитектоники трабекул и высоким риском переломов [Nor-dinB.E., 1987; OttS.M., 1987; Saxon R.R., BassetL.W., 1987].
Согласно прогнозу, основанному на обширных статистических исследованиях, к 2020 году число больных остеопорозом увеличится вдвое [Groix A., et al., 1990]. Широкая распространенность и медико-социальная значимость остеопороза признаны Всемирной организацией з^іравоохранения, включившей это заболевание в перечень ключевых вопросов в рамках Всемирной Декады костей и суставов (2000-2010 гг.). Интерес к проблеме остеопороза связывают с
несомненными достижениями базовых медико-биологических ДИСЦИПЛИН в исследовании молекулярных механизмов патогенеза этого заболевания скелета [Шварц Г.Я., 2002].
При прогрессирующем остеопорозе изменения в скелете носят распространенный характер. В результате системного сдвига метаболизма, обусловленного нарушением всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта и супрессивного влияния глюкокортико-стероидных гормонов на пролиферацию и функциональную активность остеобластов, возникают изменения в костях скелета, в том числе и в челюстных костях [Баранова А.И. и соавт., 2003; Макси-мовский Ю.М. и соавт., 1991; Caraceni V.P. et al., 1988]. Вместе с тем, попытки изучения состояния пародонта у больных с системным (вторичным) остеопорозом оказались единичными [Сафина А.В., 2002; Хохлова Е.Ю., 1995], что связано зачастую с отсутствием критериев оценки состояния пародонта [Дмитриева Л.А., 2001; Цепов Л.М. и соавт.], а также недостаточностью точных знаний о причинно-следственных связях заболеваний внутренних органов и патологии пародонта [Иванов B.C., 2001; МодинаТ.Н., 2004].
Современная комплексная диагностика и лечение поражений пародонта, развившихся на фоне системного остеопороза, являются весьма актуальными проблемами клинической парод онтологии. Многими исследователями предприняты попытки лечения воспалительно - деструктивных изменений в костной ткани пародонта с использованием местных средств, способствующих стимуляции ос-теогенеза [Боровский Е.В. и соавт., 1997; Воробьев Ю.И., 1985; МодинаТ.Н., 1998, 2004; РуноваГС, 2000; Федосенко ТД., 1997]. Однако проведение только местных мероприятий по коррекции метаболизма костной ткани у соматически отягощенных больных оказывается недостаточным. Рядом авторов изучены результаты общего патогенетического воздействия некоторых фармакологических препаратов на течение репаративного остеогенеза [Виноградова СИ., 1988;КирюхинаСА., ЗидраСИ., 1992; Никитина Т.В., 1982; Сулейманова С.Ш., 1985; Offenbacher S.N., 1990, 1996; Williams R.S., 1984]. Однако, исследователями не представлены комплексные диагностические программы, позволяющие оценить состояние тканей пародонта, не предложены критерии оценки эффективности проведенной метаболической терапии. Изучению данных вопросов и посвящена настоящая диссертационная работа.
Цель исследования - повышение эффективности лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом, развившемся на фоне системного (вторичного) остеопороза, с использованием антиос-теопоретических препаратов.
Изучить распространенность ХГП у пациентов с системным ос-теопорозом.
Дать характеристику биохимическим особенностям процессов ремеделирования костной ткани у больных ХГП, отягощенных гастроэнтерологической и пульмонологической патологией.
Оценить микроэлементный статус этой категории больных.
Изучить особенности патоморфологических изменений в костной ткани пародонта у данной категории больных.
Исследовать особенности изменения МПКТ пародонта, дать характеристику рентген сенситометрическому профилю костной ткани очагов остеопороза в челюстных костях у больных, отягощенных гастроэнтерологической и пульмонологической патологией.
Обосновать дифференцированный подход к лечению ХГП с учетом комплексной оценки состояния тканей пародонта (на базе данных биохимического, лучевого и морфологического исследования).
Дать сравнительную оценку эффективности применения антиос-теопоретических препаратов остеогенона, ксидифона и оссина в комплексном лечении больных ХГП.
Впервые изучена распространенность и структура стоматологических заболеваний у больных с патологией органов дыхания и пищеварения.
Впервые представлены данные об особенностях клинического течения ХГП у больных с системным (вторичным) остеопорозом.
Сформулированы новые представления об особенностях процессов ремоделирования костной ткани пародонта на различных этапах течения ХГП.
Представлены новые сведения о фракционном составе коллагена костной ткани пародонта: выявлено снижение содержания «зрелого», или нерастворимого и «молодого», кислоторастворимого и
нейтральносолерастворимого коллагена у больных ХГП; отягощенных соматической патологией.
Получены новые данные о микроэлементном профиле костной ткани и биосубстратов (кровь, слюна, моча): установлено повышенное содержание стронция в костной ткани пародонта и сыворотке крови у пульмонологических и гастроэнтерологических больных. Выявлено сниженное содержание цинка, меди, кальция и магния в костной ткани у всех обследуемых пациентов, страдающих ХГП.
Впервые выявлены типы патоморфологических изменений в костной ткани пародонта у больных ХГП, развившемся на фоне системного остеопороза: остеокласт - опосредованная резорбция кости и резорбция, обусловленная давлением пролиферирующих (волокнистых) структур.
Разработан алгоритм рентген оденситометрической оценки плотности костной ткани межальвеолярных сегментов при различных типах деструкции кости (вертикальная, горизонтальная, смешанная) и характеристики очагов остеопороза. Впервые представлены сведения об особенностях изменения плотности губчатой кости внутри очагов остеопороза.
Выявлена взаимосвязь клинических симптомов ХГП с биохимическими, патоморфологическими и рентген оденситометрически-ми признаками воспалительно-деструктивного процесса в пародон-те, развившегося на фоне системного остеопороза.
Аргументировано применение антиостеопоретических препаратов остеогенона, ксидифона и оссина, основанное на положительной динамике значений биохимических и рентгеноденситометриче-ских параметров метаболизма костной ткани.
Результаты выполненной работы позволили создать комплекс приемов для диагностики ХГП у больных системным остеопорозом, включающий биохимические критерии ремоделирования (маркеры формирования и маркеры деструкции кости), определение фракционного состава коллагена, микроэлементного профиля и патомор-фологических критериев деструктивного процесса в костной ткани.
Предложен экспресс-метод определения плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей (патент РФ № 2004100478).
Разработан способ дифференциальной диагностики хронических воспалительных процессов в челюстных костях (патент РФ № 2004100479).
Предложено дифференцированное лечение ХГП у соматически отягощенных больных: сочетание хирургических методов, направленных на восстановление костной ткани и методов фармакотера-певтической коррекции остеопоретических изменений в губчатой кости.
Предложены критерии, позволяющие оценить эффективность антиостеопоретической терапии в комплексном лечении больных ХГП.
