Введение к работе
Актуальность темы
Осуществление эффективного обезболивания в клинике терапевтической стоматологии является первостепенной задачей врача, в своей практической деятельности все чаще сталкивающегося с необходимостью проведения анестезии пациенткам, находящимся в состоянии постменопаузы. Чаще всего у женщин в постменопаузе развивается остеопения и впоследствии у 30-40% первичный остеопороз (Ковалев А.И., 2010; , ., 2012; . At al., 2013). Исследованиями последних лет установлено, что остеопоретические изменения в костях скелета затрагивают и челюстные кости (Стягайло С.В., 2009; Седова М.С., 2010; Пихлак У.А., 2010; , ., 2012).
Данные изменения костной ткани не могут не оказывать влияния на клиническое течение внутрикостной анестезии при стоматологических вмешательствах. Местная анестезия по мнению многих авторов является ведущим методом обезболивания в амбулаторной стоматологии (Вагнер В.Д., 2009; Рабинович С.А. и др., 2009; Мамедова Л. А. и др., 2011). Проведение ее относительно новых способов, связанных с внутрикостным введением анестезирующих препаратов у пациенток со снижением минеральной костной плотности нуждается в дополнительном изучении и детализации. Многочисленные литературные источники свидетельствуют о том, что внутрикостная анестезия, осуществляемая автоматизированными инъекционными системами, является передовым методом местного обезболивания в стоматологии и имеет ряд положительных особенностей: практически мгновенно развивающаяся анестезия нескольких зубов, отсутствие онемения мягких тканей, меньший объем вводимого анестетика (Петрикас А.Ж., Якупова Л.А., Медведев Д.В. и др., 2010; K. L., S. F., A. M., 2012).
Необходимость изучения данной проблемы повышается из-за отмечающейся в России, как и в большинстве других стран, тенденции к увеличению численности лиц пожилого и старческого возраста, следовательно, количества пациенток целевой группы данного исследования (Гаврилова Н.С., Гаврилов Л.А., 2009; Гунько М.В., 2009; Стягайло С.В., 2009; Пихлак У.А.,2010; , , , 2012; UNFPA, 2012). (Гунько М.В., 2009; Пихлак У.А., 2010; at al., 2012; UNFPA, 2012).
Цель исследования
Целью данной работы является повышение эффективности и безопасности внутрикостной анестезии у женщин с первичным остеопорозом и остеопенией.
Задачи исследования
-
Провести сравнительную клиническую оценку эффективности внутрикостных способов обезболивания местноанестезирующими артикаинсодержащими препаратами с различной концентрацией вазоконстриктора у женщин с первичным остеопорозом и остеопенией.
-
Разработать обоснование выбора оптимального количества обезболивающего раствора при проведении внутрикостных способов обезболивания у женщин с первичным остеопорозом и остеопенией.
-
Изучить изменения времени наступления, продолжительности, зоны распространения эффекта внутрикостного обезболивания местноанестезирующими артикаинсодержащими препаратами с различной концентрацией адреналина у женщин в постменопаузе.
-
Оценить влияние артикаинсодержащих местноанестезирующих препаратов с различным содержанием вазоконстриктора на центральную гемодинамику при внутрикостном способе обезболивания на фоне терапевтического стоматологического вмешательства у женщин с первичным остеопорозом и остеопенией.
Научная новизна работы
Впервые исследованы параметры внутрикостной анестезии при стоматологическом лечении у женщин с первичным остеопорозом и остеопенией.
Проведена сравнительная клиническая оценка эффективности внутрикостных способов анестезии артикаинсодержащими растворами с различной концентрацией вазоконстиктора у женщин в постменопаузе.
Определено максимально допустимое количество обезболивающего раствора при проведении внутрикостных способов обезболивания у женщин с первичным остеопорозом (Патент на изобретение «Способ внутрикостного обезболивания зубов» № 2422165 от 25.03.2010. Авторы: Сохов С.Т., Косарева Н.В., Серова Н.С., Стош О.В.).
Разработана полезная модель устройства предназначенного для поддержания краткосрочного эффекта внутрикостной анестезии, вызванной анестетиком без вазоконстриктора, в течение длительного времени (Патент на полезную модель «Инфузор для внутрикостной анестезии и используемый в нем переходник» № 120875 от 10.10.2012. Авторы Сохов С.Т., Стош В.И., Стош О.В.).
Практическая значимость исследования
Учет выявленных особенностей течения внутрикостной анестезии у женщин с первичным остеопорозом и остеопенией позволит повысить качество и безопасность стоматологической помощи. Исследованы реакции жизненно важных систем организма на проведение внутрикостных способов анестезии с использованием артикаисодержащих анестетиков с различной концентрацией вазоконстриктора при стоматологическом лечении у женщин в постменопаузе. Предложены рекомендации способствующие снижению риска возникновения осложнений как технических - в момент проведения внутрикостной анестезии, так и со стороны сердечно-сосудистой системы после введения анестезирующего раствора. Разработан способ расчета максимально допустимого количества анестетика для данной категории пациенток и предложен метод оптимизации объема анестетика, необходимого для проведения эффективной внутрикостной анестезии с минимальной реакцией сердечно-сосудистой системы.
Научные положения выносимые на защиту
-
Состояние костной ткани пациента, создающее комфортные условия для проведения внутрикостной анестезии и повышающее ее эффективность и безопасность.
-
Особенности влияния изменений минеральной плотности костной ткани и концентрации вазоконстриктора в растворе анестетика на длительность проводимой внутрикостной анестезии.
-
Изменения гемодинамики пациенток после проведения внутрикостной анестезии.
-
Практические рекомендации по проведению внутрикостной анестезии у пациентов с остеопенией и остеопорозом при обезболивании терапевтических стоматологических вмешательств.
Личный вклад автора
Автором лично осуществлен отбор пациентов, принявших участие в исследовании, проведено стоматологическое обследование, выполнено 694 внутрикостных инъекции.
При выполнении клинической части диссертационной работы автором проведена сравнительная оценка внутрикостных способов обезболивания у женщин с первичным остеопорозом и остеопенией с использованием артикаинсодержащих анестетиков с различным содержанием адреналина при выполнении терапевтических стоматологических вмешательств. Изучено их влияние на показатели центральной гемодинамики. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии определена частота встречаемости различных типов костной ткани у женщин с остеопорозом и остеопенией и без изменений плотности костной ткани. Рассчитан максимально допустимый объем анестетика при применении внутрикостной анестезии у женщин со снижением плотности костной ткани и предложен метод дробного введения анестетика. Автор лично проанализировал полученные результаты клинических и инструментальных исследований, выполнил статистическую обработку данных, подготовил текст и иллюстрации.
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации внедрены в клиническую практику кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии факультета постдипломного образования Государственного бюджетного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава РФ и стоматологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы».
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
Юбилейной научной конференции общества молодых ученых МГМСУ, посвященной 25-летию создания кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ (Москва, 2011).
Х Всероссийской конференции «образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «стоматология и социально-значимые заболевания» (Москва, 2013).
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, в том числе патент на изобретение и патент на полезную модель.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Особенности внутрикостной анестезии при стоматологическом лечении у женщин с первичным остеопорозом и остеопенией
