Введение к работе
Актуальность исследования
В последние годы много сделано для повышения эффективности и безопасности обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме (РабиновичС.А., 2002-2008, КулаковА.А., 2008).
Однако известно, что любые стоматологические вмешательства с клинически значимой сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы могут стать причиной развития тяжелых, иногда угрожающих жизни пациента осложнений. Традиционный подход в этих случаях не всегда оправдывает себя, когда все проблемы обеспечения безопасности больного неизбежно возлагает на себя врач-стоматолог (Зорян Е.В. и соавт., 2007)
Во-первых, он не располагает достаточным опытом и компетенцией мониторинга жизненно важных функций организма во время стоматологического лечения. Во-вторых, необходимы знания и навыки для проведения корригирующей терапии возникающих отклонений гемодинамических и метаболических показателей. Врач-стоматолог при отсутствии анестезиолога должен консультировать больных у врачей специалистов (Стош В.И. и соавт., 2004).
Развитие стоматологической науки, использование новых сложных методик и оборудования в хирургической стоматологии при проведении имплантаций, вмешательств на верхнечелюстных пазухах, костных пластик, пародонтологических операциях, работе с использованием дентального микроскопа при эндодонтическом лечении, требует большого напряжения и постоянного внимания от доктора и ассистента.
При работе с увеличением, врач должен привыкнуть к тому, чтобы работать вне поля зрения, при этом необходимо быть предельно осторожным при перемещении режущих инструментов в поле зрения и за его пределы, чтобы не травмировать пациента. Пациент должен сидеть неподвижно в течение всего периода работы с микроскопом. Если пациент будет двигаться, все преимущества, связанные с фиксированным и стабильным рабочим полем исчезают (J.L.Gutmann, T.C. Dumsha.,2008). В таких условиях врач-стоматолог не может обеспечить надежный контроль состояния пациента.
На современном этапе более целесообразным является совместное ведение таких больных стоматологом и анестезиологом, оценивающим как эффективность анестезии, так и осуществляющим мониторинг жизненно важных функций и, в случае необходимости, проводящим адекватную корригирующую терапию, что позволяет стоматологу полностью сосредоточиться на выполнении своих задач.
Все эти и многие другие факторы (длительное вынужденное пребывание в стоматологическом кресле, наличие стресса, панических атак, прием нескольких медикаментов, в частности, тех, которые воздействуют на уровень сознания и величину сердечного выброса и т.д.) делают выбранную тему актуальной, отвечающей запросам современной амбулаторной практики.
Цель исследования
Повышение безопасности и эффективности стоматологического лечения больных с метаболическим синдромом путем сочетанного применения местной анестезии и мониторируемой седации.
Задачи исследования
Обосновать необходимость сочетанного применения местной анестезии и мониторируемой седации на амбулаторном стоматологическом приеме у больных с метаболическим синдромом для профилактики системных осложнений.
Оценить клиническую эффективность и безопасность этого методаобезболивания у больных с метаболическим синдромом.
Изучить особенности влияния этого метода анестезии на эндокринно-метаболические и гемодинамические показатели во время амбулаторного лечения больных с метаболическим синдромом.
Обосновать преимущества сочетанного применения местной анестезии и мониторируемой седации у больных с метаболическим синдромом во время амбулаторных стоматологических вмешательств по уровню антистрессовой защиты.
Научная новизна
Впервые были обоснованы преимущества сочетанного применения местной анестезии (МА) и мониторируемой седации (МнС) у больных с метаболическим синдромом (МС) при амбулаторном стоматологическом лечении для профилактики и своевременной коррекции осложнений на системном уровне. Доказано, что только совместная работа анестезиолога и стоматолога является гарантией безопасности пациента с тяжелой сопутствующей патологией во время амбулаторного стоматологического лечения.
Современный методологический подход впервые подтвержден объективными данными мониторинга, как жизненно важных функций, так и показателей стресс-гормонов, метаболизма, уровня сознания.
Практическая значимость работы
Полученные данные позволяют эффективно и безопасно проводить лечение в амбулаторных условиях больных с сопутствующей патологией в виде МС. Данная работа предоставила возможность проведения стоматологического лечения различной сложности у больных с клинически значимой патологией сердечно-сосудистой системы в условиях МА, МнС и их сочетания без развития угрожающих жизни и здоровью сердечно-сосудистых осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
Для уменьшения патологического влияния на организм пациента операционного стресса при стоматологических вмешательствах у больных с МС, целесообразно применение МнС в сочетании с МА артикаинсодержащими местными анестетиками.
Включение этой методики в комплекс стоматологическоголечения пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы в рамках МС надежно блокирует механизмы психо-эмоционального стресса и чрезмерную активацию вегетативной нервной системы, что объективно подтверждается динамикой концентрации катехоламинов в крови, обеспечивает стабильность гемодинамических показателей, а, значит, гарантирует отсутствие сердечно-сосудистых осложнений.
Личное участие автора
Автор лично провела клиническое обследование и стоматологическое лечение 122 пациентов 35-80 лет на амбулаторном стоматологическом приеме. У 63 пациентов с сопутствующим МС автор исследовала особенности гемодинамических и эндокринно-метаболических показателей при стоматологическом лечении пациентов с сочетанием МА и МнС. У 59 больных со схожей сопутствующей патологией автор исследовала те же параметры организма при стоматологическом лечении только под МА. Автор принимала непосредственное участие в разработке дифференцированного подхода к применению МнС в сочетании с МА на этапах стоматологического лечения в зависимости от тяжести клинических проявлений МС у пациентов.
В ходе сбора и на этапе анализа полученного материала для диссертационной работы соискатель освоила методы статистической обработки. Автором лично проработан большой объем научной литературы, что представлено в литературном обзоре.
Автором самостоятельно проанализированы полученные результаты и сделаны выводы с помощью методов математического анализа и современных компьютерных технологий.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
XXVI Всероссийской научно-практической конференции « Совершенствование стоматологической помощи населению Российской Федерации » в рамках симпозиума «Безопасность стоматологического лечения» (г. Москва, сентябрь, 2011г.);
Диссертационная работа апробирована 25января 2012 г. на совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО и кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, а также отделения анестезиологии-реанимации с палатой реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ и СР России.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы используются в практической и педагогической деятельности кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета, сети клиник «Центр эстетической стоматологии».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 99 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 114 источников (54 отечественных и 60 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 21 рисунком и 18 таблицами.
Похожие диссертации на Применение местной анестезии и мониторируемой седации при стоматологическом лечении больных с метаболическим синдромом
