Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания пародонта продолжают оставаться одной из основных проблем современной стоматологии. По данным различных авторов уровень заболеваний пародонта в различных регионах земного шара очень высок, достигая в ряде случаев 98-100% (Иванов B.C., 2001; Кудрявцева Т.В. с соавт., 2001). Среди пациентов с общесоматическими заболеваниями, патологии пародонта встречаются чаще и труднее поддаются лечению (Иванов B.C., 2001, Орехова Л.Ю., 2004).
Согласно прогнозам ВОЗ к 2015 г. 46% женского населения мира будет состоять из женщин старше 45 лет. В настоящее время численность женского населения старше 50 лет в мире составляет 470 млн. Климактерический период наступает в возрасте 45-50 лет и совпадает с периодом наибольшей профессиональной и социальной активности. В связи с этим проблемы, связанные с охраной здоровья женщин климактерического возраста, приобретает особую значимость.
Климактерический синдром (КС) - патологический симптомокомплекс, развивающийся на фоне генетически детерминированных инвалютивных изменений в яичниках (Зайдиева ЯЗ., 1997). Различные по степени тяжести проявления КС встречаются у 40-60% женщин на рубеже пре- и пост менопаузы (Болан В.Е., 1995), а в Дагестане - у 66% женщин (Эседова А.Э., Хашаева Т.Х., 2004).
Клинические проявления КС во многом связаны с состоянием щитовидной железы (ЩЖ). Лишь у трети женщин функция ЩЖ в период климактерия не подвергается изменениям (Faughnan М., Lepage R., Fugere P., 1995).
Общее число людей на планете, поражённых зобом к концу прошлого столетия составило 600-650 миллионов человек (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2000 г.). Распространённость эндемического зоба (ЭЗ) в Республике Дагестан колеблется от 50% до 70% (Хачиров Д.Г. с соавт., 1997), что расценивается как тяжёлая степень эндемии (Старкова Н.Т., 1996).
Актуальность изучения влияния этих заболеваний на ткани полости рта заключается в широком распространении в Дагестане больных с ЭЗ и КС,
значительной частотой сочетания их друг с другом и общими патогенетическими механизмами влияния на зубочелюстную систему (Исаева СМ., 2004).
Вследствие этого, поиск и разработка новых комплексных методов лечения патологий пародонта на фоне общесоматических заболеваний, влияющих на состояние костной ткани и гемодинамику зубочелюстной системы, остаётся одной из актуальных проблем современной стоматологии (Алимский А.В., 2000; Грудянов А.И., 2001; Ибрагимов Т.И., 2001 и др.).
Цель исследования. Повышение эффективности профилактики и комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у женщин с эндемическим зобом и патологическим климактерием. Задачи исследования
-
Изучить и проанализировать пародонтальный статус у женщин без нарушений функций щитовидной железы и с ЭЗ при физиологическом и патологическом климактерии;
-
Дать сравнительную оценку функционального состояния гипофизарно-тиреоидно-яичниковой системы и липидного спектра крови у женщин, страдающих пародонтитом разной степени тяжести и ЭЗ с гипотиреозом, а также без патологии щитовидной железы при наличии КС;
-
Изучить влияние нарушений функций ЩЖ и патологического климактерического периода у женщин на гемодинамику тканей пародонта.
-
Разработать и апробировать алгоритм комплексной профилактики и лечения пародонтита у женщин с гипотиреозом и КС;
-
Дать клинико-лабораторную оценку эффективности использования препарата заместительной гормональной терапии (ЗГТ) «КЛИМЕН» в комплексном лечении генерализованного пародонтита у женщин, страдающих ЭЗ с гипотиреозом и КС.
Научная новизна Впервые, на основе клинических, функциональных, рентгенологических и лабораторных исследований, было определено значение сочетанной патологии, КС и ЭЗ с гипотиреозом в развитии пародонтита.
Были обобщены результаты исследований клинических, функциональных и рентгенологических проявлений пародонтита у женщин с ЭЗ с гипотиреозом и КС в сравнительном аспекте.
Определено значение наличия в анамнезе сочетанной патологии, ЭЗ с гипотиреозом и КС в повышении риска развития тяжелых форм пародонтита.
Разработан, научно обоснован и апробирован комплексный метод лечения пародонтита у женщин с ЭЗ с гипотиреозом и КС позволяющий снизить частоту и тяжесть клинических проявлений пародонтита. С учетом состояния липидного обмена обоснована целесообразность применения корректирующей гормонотерапии у данной категории пациентов.
Практическая значимость
В результате проведенного исследования определены основные факторы способствующие развитию пародонтита у женщин с ЭЗ с гипотиреозом и КС, что позволяет выявить группы риска развития пародонтита на ранних этапах. Полученные результаты могут быть использованы при составлении практических рекомендаций по диагностике и методу лечения ХГП у женщин с ЭЗ с гипотиреозом и КС, а также выбору и своевременному проведению комплекса профилактических мероприятий для снижения у них частоты проявления и тяжести пародонтита. Полученные данные послужили основой для разработки патогенетически направленного метода профилактики и лечения пародонтита сочетанного с ЭЗ и КС, включающего корректирующую гормонотерапию с использованием современного препарата «Климен» в комплексной терапии, что позволяет повысить эффективность консервативного лечения пародонтита, удлинить сроки ремиссии и сократить число рецидивов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Высокий уровень заболеваемости у женщин климактерического возраста пародонтитом и степень его тяжести зависят от наличия у них КС на фоне ЭЗ с гипотиреозом. 2. Патологическое течение климактерического периода у женщин на фоне ЭЗ с гипотиреозом усугубляет течение ХГП, увеличивает число рецидивов, удлиняет сроки лечения, сокращает периоды ремиссии. 3. Ранняя диагностика ЭЗ с
гипотиреозом и КС и превентивное их лечение предотвращает развитие осложнений пародонтита. 4. Профилактику и лечение пародонтита необходимо проводить с учетом комплексной оценки состояния ЩЖ и наличия КС. 5. Применение корректирующей гормонотерапии, как элемента патогенетической терапии, в том числе двухфазного циклического препарата «Климен» при комплексном лечении пародонтита у женщин с КС и ЭЗ с гипотиреозом улучшает результаты лечения.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в лечебную практику Республиканской стоматологической поликлиники г. Махачкалы, в педагогический и лечебный процесс кафедр стоматологии ФПК и ППС Даггосмедакадемии и кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ.
Личный вклад автора
Самостоятельно выполнено изучение стоматологического, гинекологического и эндокринного статуса у 210 пациентов с пародонтитом, проведен анализ клинических, функциональных, рентгенологических и лабораторных показателей, полученных в результате собственных исследований, в сравнительном аспекте. Полученные результаты были статистически обработаны и интерпретированы.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на международной научно-практической конференции «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: соврем, техн., новые возможности». Махачкала -2007г., на конф. посвященная 20-летию стомат. полик. г. Кизилюрта, Республики Дагестан. Кизилюрт.-2007г., на межкафедральной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская гос. мед. академия ФАЗ СР» от (15.01.2010г), на межкафедральном совещании кафедр: ортопедической стоматологии, факультетской ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ (12.02.2010). Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 работа в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Работа состоящая из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, изложена на 143 листах машинописного текста. Библиографический указатель включает 207 источника, из них 106 отечественных и 101 зарубежных.
